Эрозия шейки матки - в поисках утраченного

Эрозия шейки матки - диагноз или норма, не требующая лечения?

Лечить эрозию или не лечить? Вот в чем вопрос. Начнем с того, что не существует эрозии шейки матки. Это образное бытовое название по сути любого заболевания шейки матки.

Устойчивый фразеологизм, который удачно и прочно прижился в нашей стране. Под ним может скрываться все, что возможно и невозможно представить даже гинекологу со стажем и развитой профессиональной фантазией. От банальной юношеской эктопии цилиндрического эпителия на влагалищной части шейки матки и до рака шейки матки на любой стадии процесса.

 

Говорить именно об эрозии шейки матки можно только тогда, когда реально есть язва на поверхности экзоцервикса, то есть наружной части шейки матки.

Шейку матки каждая женщина чувствует пальцем у себя во влагалище – это переходный участок между полостью матки и влагалищем, плотное образование, в норме не болезненное. 

Истинная эрозия, а по сути, язва шейки матки в моей реальной клинической практике, как правило, встречалась у женщин с полным выпадением матки. Это так называемые декубитальные язвы, которые являются осложнением пролапса тазовых органов.

Смещаясь, внутренние половые органы женщины частично или полностью выходят наружу из влагалища. Поверхностный слизистый слой выпавшего из половой щели органа начинает «сохнуть», происходит процесс ороговения. Слизистый слой становится сухим, покрытым микротрещинами, на нём начинают образовываться ссадины и язвочки. Женщину мучает чувство тяжести, болезненные ощущения в области живота, поясницы, крестца. Неприятные ощущения проявляются ярче в моменты активности женщины, при ходьбе и т.д. В выпавшем органе возникает застой крови, приводящий к появлению синюшного окраса и отёка. Именно так и возникает декубитальная язва. Лечение декубитальной язвы - это тема для отдельного разговора.

Очень часто ко мне приходят молодые пациентки до 30 лет со словами, что гинеколог в другой клинике на ходу обронила про эрозию и необходимость ее прижечь.

 

 

Экспертное мнение врача

Если уж нам приходится заниматься с эктопией шейки матки - это всегда удаление поврежденных тканей шеечного канала (эксцизия) с обязательным гистологическим исследованием материла, которое позволяет выявить наличие клеток плоского и цилиндрического эпителия, признаков воспаления. И это не больно, потому что всегда выполняется местная анестезия.

В каких случаях выполняется хирургическое лечение эктопии, эктропиона шейки матки у молодой женщины до 30 лет?

Если есть эрозия в сочетании с инфекциями, ее вызывающими – ВПЧ ( вирус папилломы человека), инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), жалобы на бели, боли, выделения, бесконечные курсы лечения молочницы.

Если нет жалоб на бели, боль внизу живота, боль при половом контакте и кровотечения после него, в цитологических мазках с шейки матки все в порядке – в этом случае мы ничего не трогаем. То есть принимаем эрозию (эктопию, врожденный эктропион) как правила игры и живем спокойно дальше. Спокойно, если сделали вакцину от рака шейки матки.

Рак шейки матки вызывается вирусом ВПЧ ( вирус папилломы человека) , передающимся половым путем и от этого вируса есть прививка. Подробно об этом я писала здесь

Почему так важна вакцинация, особенно у девушек с врожденной эктопией, эктропионом шейки матки?

Потому, что эта часть слизистой оболочки шейки матки максимально ранима. По сути, шейка матки должна быть покрыта многослойным плоским эпителием, очень условно похожим на тонкую, плотную кожицу. Этот эпителий является защитой для шейки от вирусов и бактерий.

 

 

 

Если часть влагалищной порции шейки матки покрыта цилиндрическим эпителием, то это и есть та самая пресловутая эрозия.

Такая оболочка похожа на слизистую внутренней поверхности щеки. Изнутри щека человека покрыта тоже цилиндрическим эпителием - тонким, нежным, хрупким, ранимым, который легко травмируется и легко инфицируется.

Девушки с эктопией цилиндрического эпителия на шейке матки, с эрозией, эктропионом - первые в группе риска по заболеваниям шейки матки, так как они легче инфицируются вирусом папилломы человека и ИППП.

И это не означит, что все остальные, с «нормальным» эпителием спокойно выдохнули и пошли дальше - цилиндрический эпителий в шейке матки есть у всех.

Важный нюанс в том, что он может быть расположен поверхностно и тогда мы можем диагностировать эктопию, эрозию или эктропион.

Но цилиндрический эпителий всегда есть и внутри шейки матки - в цервикальном канале. Женский организм - хрупкая система.

Поэтому простого осмотра не достаточно - крайне важно взять цитологический мазок, даже при внешне идеальной шейки матки.

Именно потому, что патология шейки матки может быть коварно спрятана внутри, глубоко в канале шейки матки.