Зачем беременным уролог

Во время беременности пациентки достаточно часто попадают в поле зрения врачей-урологов. Это обусловлено анатомическими особенностями строения мочевыделительной системы у женщин, а также изменениями, происходящими с организмом на фоне беременности.

Достаточно часто пациенток направляют к урологу в связи с изменениями в анализах мочи и при отсутствии какой бы то ни было симптоматики.

Наиболее частым изменением в анализе мочи является появление бактерий. По статистике, у 4 из 5 беременных в течение всего срока гестации выявляется бессимптомная бактериурия. Это состояние, при котором в посеве мочи выявляется рост флоры в клинически значимом объеме, то есть 10х5 КОЕ или более, однако в общем анализе мочи отсутствуют признаки воспалительного процесса, а пациентка не предъявляет жалоб.

Существует несколько разных мнений на счет того, какой тактики стоит придерживаться в отношении данных пациенток. Если в анамнезе у женщины нет указаний на хроническую инфекцию мочевых путей, такую как хронический цистит или пиелонефрит, то назначение антибактериальных или уросептических препаратов не обосновано. В таких случаях показано проведение фитотерапии, причем длительность последней может варьироваться от 1 до 3 месяцев.

У женщин, имеющих в анамнезе хроническую инфекцию мочевых путей, риск возникновения гестационного пиелонефрита существенно выше, в связи с чем с целью санации мочевых путей и профилактики развития острого пиелонефрита рекомендовано назначение уросептических или антибактериальных препаратов. Однако, стоит отметить, что подобная тактика оправдана при наличии антибиотикограммы, то есть оценки чувствительности микроорганизма к антибактериальным препаратам.

Экспертное мнение врача

Второй наиболее распространенной причиной направления беременных пациенток к урологу является появление признаков нарушения оттока мочи из почки. Наиболее часто признаки нарушения уродинамики появляются после 20 недели беременности. Это обусловлено расслабляющим действием прогестерона на мочевые пути и давлением увеличенной матки. Чаще всего регистрируется правостороннее нарушение оттока мочи в связи с тем, что у большинства женщин матка отклонена вправо.

У части пациенток нарушение оттока мочи происходит на фоне миграции камня из почки в мочеточник с развитием почечной колики. С учетом того, что при ультразвуковом исследовании не всегда получается визуализировать камни, а выполнение компьютерной томографии пациенткам нежелательно, перед планированием беременности рекомендовано пройти УЗИ почек для исключения мочекаменной болезни.

В настоящее время считается, что при отсутствии клинических проявлений нарушенного оттока мочи и нормальных показателях мочи и крови специфическое лечение не требуется. Если пациентки отмечают дискомфорт в поясничной области, но нет признаков воспалительного процесса, возможно назначение спазмолитических препаратов и позиционная терапия – периодическое пребывание пациентки в коленно-локтевой позе, что уменьшает давление матки на мочевые пути и способствует восстановлению оттока мочи.

В ситуации, когда появляется боль или же развивается клиника острого пиелонефрита, может потребоваться установка дренажей в мочевые пути.

Наиболее часто в качестве дренажа используется катетер-стент. Это резиновая трубка, которая устанавливается через мочеиспускательный канал и связывает почку с мочевым пузырем, восстанавливая отток мочи. Процедура по установлению стента неприятна, но достаточно легко переносится женщинами. Обычно происходит под местной анестезией, однако при определенных обстоятельствах возможно проведение данной операции под внутривенной или эпидуральной анестезией.

Катетер-стент достаточно спокойно переносится пациентками, однако есть определенное количество ограничений. При наличии стента в мочевых путях нельзя переполнять мочевой пузырь, то есть нужно соблюдать режим мочеиспусканий – мочиться раз в 1,5-2 часа, без напора. Также необходимо потреблять значительное количество жидкости, чтобы стент не забился.

Некоторые пациентки ощущают наличие стента – чаще всего это проявляется дискомфортом по ходу мочеточника, частыми позывами на мочеиспускание, чувством неполного опорожнения мочевого пузыря. Подобные стент-ассоциированные симптомы в течение пары дней или проходят самостоятельно, или требует минимального приема специальных препаратов.

Чаще всего со стентом пациентки ходят до конца беременности, поэтому раз в 3 месяца его необходимо менять. После родоразрешения стент обычно удаляется в срок до 1 месяца при отсутствии противопоказаний.

В некоторых ситуациях (например, при непереносимости катетера-стента) восстановление оттока мочи происходит посредством установления нефростомического дренажа. Это резиновая трубка небольшого диаметра, которая устанавливается в почку через поясничную область под контролем ультразвукового исследования.

Это менее предпочтительный способ восстановления оттока мочи, поскольку это внешний дренаж, за которым требуется уход, и который практически в 100% случаев инфицируется, что приводит к появлению значительного количества бактерий в моче и инфицированию мочевых путей.

Нефростомический дренаж требует ежедневных (или через день) перевязок в зоне его стояния на коже, а также периодического обновления швов, удерживающих его в необходимом положении.

После родоразрешения нефростомический дренаж также удаляется в срок до 1 месяца при отсутствии противопоказаний.