Методы контрацепции после родов

Через 6–8 недель после родов многие женщины могут возобновить сексуальную активность, поэтому важно подумать о методах контрацепции. В этот период необходимо учитывать физиологические и анатомические особенности молодой мамы.

Выбор метода контрацепции после родов должен быть серьёзным процессом, так как беременность может наступить до следующей менструации и стать неожиданным стрессом для женщины. Рекомендуется подождать не менее двух лет для полного восстановления организма и успешного вынашивания следующей беременности.

К основным методам контрацепции относятся:

1. Барьерные методы контрацепции

Эффективность зависит, в первую очередь, от правильности применения. Могут применяться без ограничений. Не оказывают влияния на лактацию, развитие и здоровье ребенка:

• мужские и женские презервативы;
• диафрагма (мягкий латексный колпачок, закрывающий шейку матки)
• шеечнй колпачок (мягкий, глубокий колпачок из латекса или резинопластмассы, плотно охватывающий шейку матки)
• спермициды.

Диафрагмы / шеечные колпачки различаются по размеру, поэтому они должны индивидуально подбираться медицинским специалистом. Контрацептивный эффект обеспечивается за счет создания механического барьера, препятствующего попаданию сперматозоидов во влагалище.

2. Комбинированные гормональные контрацептивы:

• таблетки
• пластырь
• вагинальное кольцо

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) — это группа препаратов, которые принимаются перорально и содержат комбинацию, являющихся синтетическими аналогами естественных гормонов эстрадиола и прогестерона. Эстрогены категорически противопоказаны при грудном вскармливании. Если женщина не кормит грудью, она может начать использовать комбинированные препараты через 42 дня после родов. 
 

Экспертное мнение врача

Контрацептивная трансдермальная система - накожный пластырь, прикрепляемый к коже. Из пластыря непрерывно высвобождаются в кровь два гормона – норэлгестромин и этинилэстрадиол, являющиеся синтетическими аналогами естественных гормонов прогестерона и эстрадиола. Замена пластыря производится еженедельно в течение 3 недель с последующим недельным перерывом, во время которого у женщины происходит менструальноподобное кровотечение.

Комбинированное контрацептивное кольцо - комбинированный гормональный контрацептив для интравагинального применения, представляет собой гибкое кольцо, помещаемое во влагалище. Кольцо помещается во влагалище сроком на 3 недели с последующим недельным перерывом, во время которого у женщины происходит менструальноподобное кровотечение.

3. Методы контрацепции, содержащие только прогестины (гормоны, которые вырабатываются в женском организме и  отвечают за подготовку к беременности и её сохранение) :

• таблетки
• инъекции - не используются в Российской Федерации
• имплантанты

Прогестиновые оральные контрацептивы – таблетки, содержащие малые дозы искусственного аналога женского гормона прогестерона. В одной упаковке содержится 28 активных таблеток, которые нужно принимать ежедневно в одно и то же время. Благодаря отсутствию эстрогена, эти таблетки подходят для кормящих матерей и тех, кому противопоказан эстроген. Можно применять сразу после родов.

Контрацептивный имплантат -  этот подкожный контрацептив длительного действия представляет собой несколько капсул размером со спичку, изготовленных из силастика (гибкого материала, используемого в производстве искусственных сосудов и имплантатов). Каждая капсула содержит левоноргестрел, синтетический аналог женского гормона прогестерона. Имплантат вводится в первые 5 дней менструального цикла или сразу после прерывания беременности. Установка контрацептива требует небольшой операции. Врач делает маленький разрез на внутренней стороне предплечья под местной анестезией и помещает капсулы под кожу. Действие имплантата начинается уже через сутки, и в течение 3–5 лет он выделяет гормоны в строго дозированных количествах, обеспечивая надёжный контрацептивный эффект. Не содержит эстрогена и может применяться при грудном вскармливании. Может применяться с 6-й недели после родов, а при условии дополнительного наблюдения – с 3-х суток.

4. Спермициды – вещества, уничтожающие сперматозоиды, которые вводятся глубоко во влагалище (близко к шейке матки) перед половым актом. Спермициды выпускаются в виде вагинальных суппозиториев, таблеток, капсул, крема, которые могут применяться самостоятельно, либо в сочетании с диафрагмами или презервативами.

5. Внутриматочные средства контрацепции (ВМС) - эти контрацептивы обеспечивают длительную защиту (до пяти лет). Они вводятся в матку опытным врачом, который владеет необходимой техникой установки. ВМС бывают двух типов:

• гормональные - содержат прогестерон. Это позволяет подавить функцию яичников, и одновременно с этим исключается возможность закрепления яйцеклетки в стенке матки.
• негормональные -  медьсодержащие ВМС. Эффект достигается за счет того, что конструкция вызывает асептическое воспаление эндометрия, повышает вязкость слизи в канале шейки матки, нарушается нормальный процесс продвижения сперматозоидов. Медь в составе ВМС предотвращает прикрепление яйцеклетки к стенке матки.

Внутриматочная спираль обеспечивает надёжную защиту от нежелательной беременности на протяжении нескольких лет. Благодаря этому средству контрацепции, женщине не придётся беспокоиться о приёме гормональных препаратов или использовании барьерных методов. Более того, установка ВМС не влияет на ощущения во время полового акта, обеспечивая комфорт и безопасность обоим партнёрам. ВМС с левоноргестрелом могут применяться через 4 недели после естественных родов либо через 6 недель после кесаревого сечения.  ВМС с медью возможна для использования в первые 48 часов или через 4 недели после родов.

6. Средства неотложной (экстренной) контрацепции - применяют в течение нескольких часов или дней после незащищенного полового акта. В качестве средств экстренной контрацепции используют гормональные таблетки и медьсодержащие внутриматочные средства. Чтобы избежать попадания левоноргестрела (гормона, который содержится в некоторых противозачаточных средствах) в грудное молоко, следует прекратить кормление на 8 часов после приёма препарата! 

Лактационная аменорея — естественный метод предупреждения беременности в первые 6 месяцев после родов при исключительно грудном вскармливании. Метод действует только полгода, затем нужно перейти на другие способы контрацепции. Он эффективен, пока не восстановился менструальный цикл.

Все методы контрацепции, кроме мужской и женской стерилизации, обратимы. Фертильность после отказа от них, как правило, восстанавливается быстро. Применение КОК не оказывает негативного влияния на овариальный резерв. Мужская и женская стерилизация приводит к стойкой потере фертильности. Об этом необходимо помнить всем супружеским парам, решившимся использовать данный радикальный метод.