Невралгия тройничного нерва

«Ничто не в силах ослабить жизненные силы организма и дух человека, как боль»    

                                                                                                                         Амбруаз Паре

 

Одна из наиболее частых причин лицевых болей является невралгия тройничного нерва (НТН). Она занимает второе место по частоте среди болей в области лица (первое место – мышечные боли). Кроме всего прочего это одно из самых тяжких страданий у пациентов.

Невралгия тройничного нерва - это хроническое заболевание, которое характеризуется сильнейшими внезапными болевыми ощущениями (пароксизмами) в зоне иннервации ветвей тройничного нерва (щека, область нижней челюсти, реже глазница, лоб). Это заболевание впервые описано более двух веков тому назад английским врачом Джоном Фозергилом. Тригеминальная невралгия имеет широкую распространенность. Частота вновь выявляемых случаев находится в пределах от 3 до 5 заболевших на 100000 человек в год. Чаще страдают женщины в возрасте от 50 до 70 лет. Пациенты, зачастую, начинают «свой путь страданий» у оториноларинголога, который пытается вылечить отит. Или стоматолога, который поэтапно удаляет здоровые зубы. Болевой синдром сохраняется, а варианты лечения или зубы заканчиваются. Тогда врач, наконец, отправляет страдающего к неврологу с подозрением на НТН.

 

Причина развития невралгии тройничного нерва и формирования боли в лице

В настоящее время выделяют:

1. Классическую невралгию, которая возникает в результате, так называемого, нейроваскулярного конфликта, когда корешок тройничного нерва испытывает компримирующее воздействие артериями вертебробазилярного бассейна (чаще верхней мозжечковой артерии (ВМА)). Выявляется в 90 – 98% случаев.
2. Симптоматическую невралгию тройничного нерва, которая возникает в результате компрессии нерва опухолью, аневризмой, очага демиелинизации в области корешка тройничного нерва и пр.

Еще в начале прошлого века была сформирована теория «короткого замыкания», когда в результате длительного воздействия пульсовой волны от сосуда происходит демиелинизация нервных волокон и между ними возникает «короткое замыкание» тактильного стимула в виде тригеминального болевого пароксизма.

Экспертное мнение врача

Клиническая картина

Боли при НТП носят приступообразный характер, стериотипны, длительность от нескольких секунд до 2 минут, характеризуются значительной интенсивностью, внезапностью, напоминают удар электрическим током или прострел. Боль настолько мучительна и невыносима, что полностью выбивает человека из нормального ритма жизни.

Локализация боли строго ограничена зонами иннервации ветвей тройничного нерва. Обычно боли в области щеки и нижней челюсти и только у 5% пациентов боль возникает в области глазницы, лба. Приступы чаще развиваются в правой половине лица и никогда не переходят на другую сторону. Возможна провокация приступа при приеме пищи, туалете лица, разговоре и даже дуновении холодного воздуха.

Тройничная невралгия отличается рецидивирующим течением. В период ремиссии пароксизмы отсутствуют.

Методы исследования необходимые для подтверждения нейроваскулярного конфликта

Обязательным является магнитно-резонансная томография задней черепной ямки в режиме FIESTA/CISS с толщиной среза 0,8 мм. Для правильной постановки диагноза необходимо сопоставление данных лучевых методов исследования и клинической картины.

Лечение неврологии тройничного нерва

Основу лечения составляют противоэпилептические препараты (карбамазепин, окскарбазепин, габапентин, прегабалин). Лечение начинается с постепенного наращивания дозы до достижения оптимального клинического эффекта. Поддерживающая терапия проводится длительно в течение нескольких месяцев с последующим постепенным снижением дозировок. При отсутствии пароксизмов возможна отмена фармпрепарата.

Ранее применялись деструктивные методы лечения. К ним можно отнести невротомию, алкогольные блокады, электрокоагуляция нерва. Опыт показал, что частота рецидивов пароксизмальных болей при этих вмешательствах достигает 100% и приводит к развитию тригеминальных деафферентационных болей. Могут развиваться воспаления роговицы глаза, слабость жевательной мускулатуры. Одним словом, деструктивные вмешательства приводят к еще большим страданиям больного, чем приводящая его на операцию невралгия тройничного нерва.

Если консервативное лечение не эффективно

Наиболее физиологичной и органосохраняющей операцией является микроваскулярная декомпрессия корешка тройничного нерва. Впервые хирургическая декомпрессия корешка тройничного нерва выполнена американским хирургом W. Gardner и V. Miclos в 1959 году. Этот метод был горячо поддержан нейрохирургом P.J. Jannetta, который на сегодняшний день выполнил более 4000 подобных операций. Накопленный мировой опыт использования микроваскулярной декомпрессии корешка тройничного нерва для лечения больных с тригеминальной невралгией свидетельствует о высокой эффективности этой операции, обеспечивающей 100% успех в послеоперационном периоде.

Через заушный разрез накладывается небольшое отверстие в затылочной кости. Без усилий полушарие мозжечка смещается и открываются сосудисто-неавральные образования мосто-мозжечкового угла. Паталогическая петля артерии, которая сдавливает тройничный нерв смещается в сторону, и устанавливается специальная тефлоновая прокладка, которая служит надежным барьером между нервом и артерией. Из наркоза больной выходит уже без ощущения боли в лице. Срок госпитализации пациентов как правило не превышает 4-7 дней.

   

Сроки реабилитации после операции

Каких-либо восстановительных лечебных мероприятий после оперативного лечения НТН не требуется.

Что касается сроков возвращения к труду, то микроваскулярную декомпрессию можно выполнить в понедельник, а уже через неделю выйти на работу. Но многое зависит от общесоматического статуса больного, ведь НТН часто встречается у лиц пожилого и старческого возраста.

Сама операция, при кажущейся простоте, является очень «ювелирной работой» и требует от хирурга опыта и узкой специализации.