Тредмил-тест с постоянной регистрацией ЭКГ и артериального давления

Тредмил-тест — это метод функциональной диагностики, представляющий собой нагрузочную пробу на беговой дорожке (тредмиле) с непрерывной регистрацией электрокардиограммы (ЭКГ) и артериального давления (АД). Исследование позволяет оценить реакцию сердечно-сосудистой системы на дозированную физическую нагрузку и выявить скрытую патологию

• Необходимость объективной оценки толерантности к физической нагрузке
• Выявление скрытой ишемии миокарда
• Оценка эффективности лечения сердечно-сосудистых заболеваний
• Определение прогноза и тактики ведения пациентов
• Профессиональный отбор и экспертиза трудоспособности

• Диагностика ишемической болезни сердца
• Оценка толерантности к физической нагрузке
• Определение связи симптомов с физической активностью
• Оценка эффективности медикаментозной и хирургической терапии
• Подбор адекватного уровня физической активности

✔︎ Диагностика ИБС:

• Боли в грудной клетке неясного генеза
• Атипичные симптомы ишемии миокарда
• Бессимптомное течение ИБС

✔︎ Оценка эффективности лечения:

• После коронарного шунтирования
• После стентирования коронарных артерий
• На фоне медикаментозной терапии

✔︎ Оценка функционального состояния:

• Пациенты с факторами риска ИБС
• Спортсмены перед соревнованиями
• Профессиональный отбор

Абсолютные:

• Острый инфаркт миокарда (менее 2 суток)
• Нестабильная стенокардия
• Неконтролируемые нарушения ритма
• Острый миокардит или перикардит
• Тяжелый аортальный стеноз
• Острая тромбоэмболия легочной артерии

Относительные:

• Артериальная гипертензия (>200/110 мм рт.ст.)
• Тахиаритмии или брадиаритмии
• Гипертрофическая кардиомиопатия
• Электролитные нарушения
• Психические или физические limitations

• Первичная диагностика: однократно
• Контроль эффективности лечения: через 3-6 месяцев
• После реваскуляризации: через 1-3 месяца
• При изменении состояния: внепланово

1. Отмена препаратов: по согласованию с врачом (β-блокаторы, антагонисты кальция)

2. Ограничения:

• Легкий прием пищи за 2-3 часа до исследования
• Исключение курения за 3 часа
• Отказ от кофеина в день исследования
• Исключение чрезмерных физических нагрузок накануне и в день исследования

3. Одежда и обувь: удобная для бега, спортивная обувь

4. Медицинская документация: предоставить предыдущие ЭКГ, выписки

1. Подготовительный этап:

• Наложение электродов для ЭКГ
• Измерение исходного АД
• Запись исходной ЭКГ

2. Нагрузочный этап:

• Постепенное увеличение скорости и угла наклона дорожки
• Непрерывная регистрация ЭКГ
• Измерение АД каждые 3 минуты

3. Восстановительный этап:

• Продолжение регистрации ЭКГ и АД
• Наблюдение в течение 6-10 минут после нагрузки

Критерии прекращения пробы:

• Достижение субмаксимальной ЧСС
• Появление приступа стенокардии
• Значимая депрессия сегмента ST
• Падение АД на 10 мм рт.ст. и более
• Возникновение опасных аритмий
• Отказ пациента от продолжения исследования

• Стресс-эхокардиография
• Сцинтиграфия миокарда

• Отрицательная проба: отсутствие ишемических изменений ЭКГ при достижении целевой ЧСС
• Положительная проба: депрессия сегмента ST ≥1 мм в течение 0,08 с после точки J
• Сомнительная проба: неспецифические изменения ЭКГ
• Неинформативная проба: невозможность достижения целевой ЧСС

Риск развития осложнений (0,01%):

• Острый инфаркт миокарда
• Желудочковые тахиаритмии
• Выраженная гипотензия

Ложноположительные результаты у женщин

Ограниченная информативность при блокадах ножек пучка Гиса

Влияние приема лекарственных препаратов

Непосредственно после процедуры:

• Отдых до полной нормализации показателей
• Контроль состояния в течение 30 минут
• Рекомендации по режиму дня

При положительной пробе:

• Консультация кардиолога
• Назначение дополнительных исследований (коронароангиография)
• Коррекция терапии

При отрицательной пробе:

• Продолжение планового наблюдения
• Рекомендации по физической активности

Общие рекомендации:

• Регулярные дозированные физические нагрузки
• Контроль факторов риска
• Соблюдение назначенной терапии
• Регулярный мониторинг АД и ЭКГ