Второй пренатальный скрининг ( Ультразвуковое скрининговое исследование при сроке беременности 19-21 неделя)
(II скрининг)

Второй пренатальный скрининг — это плановое ультразвуковое исследование, проводимое в сроке 19-21 неделя беременности. Исследование включает комплексную оценку анатомии плода, состояния плаценты, околоплодных вод и органов малого таза матери. Цель — выявление возможных пороков развития и маркеров хромосомных аномалий. Проводится трансабдоминальным датчиком, при необходимости дополняется трансвагинальным исследованием.

Примечание: Чувствительность метода в диагностике ВПР составляет 85-90%. Исследование проводится в соответствии с международными стандартами ISUOG.

• Своевременное выявление врожденных аномалий развития плода
• Оценка соответствия развития плода сроку беременности
• Скрининг маркеров хромосомных патологий
• Оценка состояния плаценты и органов репродуктивной системы матери
• Определение тактики ведения беременности

• Измерение фетометрических показателей (окружность головы, живота, длина бедренной кости)
• Детальная оценка анатомии всех органов и систем плода
• Определение расположения и структуры плаценты
• Оценка количества и качества околоплодных вод
• Измерение длины шейки матки

• Все беременные в сроке 19-21 неделя
• Отягощенный анамнез (рождение детей с ВПР)
• Возраст матери старше 35 лет
• Подозрение на задержку развития плода
• Многоплодная беременность
• Осложненное течение беременности

Абсолютные:

• Отказ пациентки

Относительные:

• Ожирение высокой степени
• Рубцовые изменения передней брюшной стенки
• Гипертонус матки

Проводится однократно в указанные сроки. При выявлении патологии может назначаться дополнительное обследование в динамике.

1. За 1 час до исследования: умеренное наполнение мочевого пузыря
2. За 2 дня: исключение продуктов, вызывающих метеоризм
3. Гигиенические процедуры: обычный туалет наружных половых органов
4. Настройка аппаратуры: использование датчиков соответствующей частоты

1. Оценка жизнедеятельности плода: сердцебиение, двигательная активность

2. Фетометрия:

• БПР, ОГ, ОЖ
• Длина бедренной, плечевой костей
• Расчет предполагаемой массы плода

3. Анатомическое исследование:

• Головной мозг (желудочки, мозжечок)
• Лицо (профиль, носогубный треугольник)
• Позвоночник
• Сердце (камеры, клапаны)
• Внутренние органы
• Конечности

4. Оценка плаценты:

• Локализация
• Толщина
• Степень зрелости
• Исследование матки:
• Тонус
• Длина шейки
• Состояние рубцов

Время проведения: 40-60 минут

• МРТ плода (при неинформативности УЗИ)
• Инвазивная диагностика (амниоцентез)
• Консультация генетика

Норма:

• Соответствие фетометрии сроку
• Отсутствие ВПР
• Нормальное состояние плаценты и вод

Патология:

• Врожденные пороки развития
• Задержка роста плода
• Аномалии плаценты
• Маловодие/многоводие

• Зависимость от положения плода
• Ограничение визуализации при ожирении
• Субъективность оценки
• Невозможность диагностики некоторых функциональных нарушений

После процедуры:

• Выдача протокола исследования
• Консультация акушера-гинеколога

При выявлении патологии:

• Консилиум с участием генетика
• Дополнительное обследование
• Определение тактики ведения

Общие рекомендации:

• Регулярное наблюдение
• Соблюдение режима
• Контроль веса и АД