Вскрытие острого парапроктита

Вскрытие и дренирование острого парапроктита — это экстренное хирургическое вмешательство, направленное на эвакуацию гноя из параректальной клетчатки (жировой клетчатки вокруг прямой кишки). Операция проводится по жизненным показаниям, так как гнойный процесс может быстро распространиться и вызвать сепсис. Доступ и объем операции зависят от локализации гнойника (ишио-анальный — в седалищно-прямокишечной ямке, тазово-прямокишечный — наиболее глубокий и тяжелый).

Острый парапроктит — гнойное воспаление параректальной клетчатки. Без хирургического лечения гнойник может прорваться сам, но часто это приводит к образованию свища или распространению инфекции.

• Экстренная эвакуация гноя: Вскрытие и опорожнение гнойной полости.
• Санация очага инфекции: Промывание антисептиками.
• Обеспечение оттока гноя: Дренирование раны для предотвращения повторного накопления.
• Купирование интоксикации и септического процесса.
• Профилактика образования свища (если возможно найти и ликвидировать входные ворота — крипту).

• Острый парапроктит (подкожный, ишио-анальный, тазово-прямокишечный).
• Гнойная интоксикация, сепсис.

Агональное состояние пациента (операция все равно проводится по жизненным показаниям).

Экстренная операция. В послеоперационном периоде требуется длительное заживление раны, возможен исход в свищ. В дальнейшем может потребоваться плановая операция по иссечению свища.

Минимальная, в экстренном порядке:

• Анализы крови (общий, коагулограмма, группа крови).
• Очистительная клизма (по возможности).
• Информированное согласие.

1. Анестезия: Общая (эндотрахеальный наркоз) или спинальная.
2. Положение пациента: Литотомическое.
3. Ревизия: Пальцевое исследование для определения локализации и границ гнойника.
4. Разрез кожи над местом наибольшего напряжения или флюктуации.
5. Вскрытие гнойника тупым путем (пальцем или инструментом).
6. Эвакуация гноя, взятие материала на посев.
7. Ревизия полости, разделение перемычек.
8. Поиск внутреннего отверстия (крипты), через которое произошло инфицирование (при глубоких формах это не всегда возможно).
9. Промывание полости антисептиками.
10. Дренирование раны (марлевыми тампонами с мазями, трубками).

Консервативное лечение (антибиотики) возможно только на самой ранней стадии инфильтрации, но обычно неэффективно.

Эвакуация гноя, купирование острого воспаления и интоксикации, спасение жизни. В 30-50% случаев после заживления раны формируется хронический свищ прямой кишки, требующий повторной операции.

• Прогрессирование инфекции, сепсис.
• Недостаточное дренирование, рецидив абсцесса.
• Кровотечение.
• Повреждение сфинктера (при глубоких формах).
• Формирование свища.
• Длительное заживление раны.

Стационар: Антибактериальная, инфузионная терапия. Ежедневные перевязки, промывание раны, смена дренажей.

После выписки (до 1-2 месяцев):

• Ежедневные перевязки, сидячие ванночки.
• Диета, исключение запоров.
• Контроль заживления.
• Наблюдение у проктолога для своевременного выявления свища.