Восстановление сухожилий, мышц конечностей при их повреждениях

Восстановление (шов, пластика, транспозиция, аутотрансплантация) поврежденных сухожилий и мышц конечностей.

Включает:

• Первичный шов сухожилия (в первые часы после травмы) и отсроченный (через 1-4 недели).
• Свободная пластика сухожилия аутографтом.
• Транспозицию сухожилия (перемещение).
• Восстановление мышц при отрыве от мест прикрепления.
• Стоимость анестезии и пребывания в стационаре в указанную цену не входит.

Повреждения сухожилий и мышц возникают при резаных, рваных, размозженных ранах, спортивных травмах, переломах костей. Восстановление необходимо для возвращения функции конечности: сгибания/разгибания пальцев, кисти, стопы.

• Восстановление непрерывности и скольжения сухожилия.
• Возвращение полного объема активных движений в пальцах, кисти, стопе.
• Восстановление хватательной функции кисти и опорной функции стопы.
• Профилактика рубцовых контрактур и атрофии мышц.
• Предотвращение вторичных деформаций (сгибательной контрактуры, молоточкообразного пальца).
• Сохранение и восстановление трудоспособности пациента.

• Полные и частичные разрывы сухожилий сгибателей, разгибателей пальцев кисти и стопы.
• Отрыв сухожилий от кости (в т.ч. с костным фрагментом).
• Повреждения сухожилий в «критической зоне» (на уровне кисти и запястья).
• Сохраненность или возможность восстановления скольжения сухожилия (некроза, дефекта).
• Подозрение на повреждение сухожилия при колотых и резаных ранах.
• Неэффективность консервативного лечения (иммобилизация).

• Обширный некроз тканей, загрязнение раны.
• Выраженная инфекция раны.
• Тяжелые соматические и психические заболевания.
• Нарушения свертываемости крови.

Как правило, операция однократная. Госпитализация 3-7 дней. Иммобилизация до 4-6 недель. Реабилитация до 3-6 месяцев.

• Консультация травматолога или кистевого хирурга.
• Осмотр, оценка двигательной и чувствительной функции, УЗИ сухожилий (по показаниям).
• МРТ (при подозрении на диастаз или внутрисуставное повреждение).
• Общий анализ крови, коагулограмма, инфекции.
• Консультация анестезиолога.
• Информированное согласие.

На примере шва сухожилия сгибателя пальца:

• Анестезия: проводниковая (плечевая, бедренная) или общая.
• Рану расширяют, иссекают нежизнеспособные ткани.
• Выделяют концы сухожилия.
• Накладывают специальный узловой или внутриствольный шов толстой нерассасывающейся нитью (по методикам Кесслера, Баннела, Пугачевой).
• При необходимости выполняют пластику дефекта сухожилия трансплантатом (например, из сухожилия длинной ладонной мышцы).
• Восстанавливают влагалище сухожилия (при повреждении).
• Проверяют прохождение шва и скольжение в канале.
• Ушивание раны, дренирование.
• Иммобилизация кисти/стопы в функциональном положении.

• Консервативное лечение: иммобилизация в положении сгибания для сближения концов сухожилия (редко, только при частичных разрывах).
• Пластика местными тканями (компрессионно-дистракционный аппарат).
• Эндопротезирование сухожилий (редко, при обширных дефектах).

Восстановление целостности сухожилия, постепенное восстановление активных движений в пальцах и суставах, возвращение силы хвата и опороспособности.

• Разрыв шва (в первые недели после операции).
• Рубцовое сращение сухожилия с окружающими тканями (теногенная контрактура).
• Инфекция, нагноение.
• Образование лигатурного свища.
• Недостаточная амплитуда движений.
• Повреждение нерва (особенно при операциях на кисти).

• Иммобилизация в гипсовой лонгете или ортезе на 3-4 недели.
• Ранняя (управляемая) разработка движений по специальной программе (под контролем реабилитолога).
• Физиотерапия: магнитотерапия, ультразвук, лазер, электрофорез с лидазой (для рассасывания рубцов).
• Механотерапия (пассивная разработка суставов, упражнения в ванне).
• Постепенное увеличение нагрузки, занятия с эспандером или кистевым тренажером.
• Контрольный осмотр хирурга и УЗИ сухожилий через 1, 3, 6 месяцев.
• Ношение ночного ортеза (для профилактики контрактуры).