Внутривенное струйное (болюсное) введение

Медицинская манипуляция, при которой лекарственный препарат в небольшом объеме (обычно от 1 до 20 мл) вводится в вену быстро, в течение нескольких секунд или минут, с помощью шприца. Обеспечивает моментальное поступление всей дозы в системный кровоток и создание высокой пиковой концентрации препарата.

• Неотложная терапия, когда требуется немедленный лечебный эффект (остановка сердца, шок, судороги, анафилаксия).
• Введение препаратов, которые не требуют разведения и хорошо переносятся при быстром введении.
• Введение диагностических контрастных средств.
• Потребность в быстром достижении максимальной концентрации лекарства в крови (например, для купирования острого приступа боли, тахиаритмии).
• Промывание венозного катетера (гепариновый «замок»).

• Максимально быстрое купирование угрожающих жизни состояний.
• Срочное достижение терапевтического эффекта.
• Введение препаратов, используемых для одномоментного воздействия.

Угрожающие жизни состояния:

• Остановка сердца (адреналин, атропин).
• Анафилактический шок (адреналин).
• Гипогликемическая кома (40% раствор глюкозы).
• Судорожный статус (диазепам).
• Тяжелая брадикардия (атропин).

Купирование острых приступов и состояний:

• Острая сердечная недостаточность, отек легких (фуросемид).
• Гипертонический криз (клонидин, нитропруссид натрия).
• Острый приступ боли (морфин, кеторолак).
• Наджелудочковая тахикардия (АТФ, верапамил).

Диагностика: Введение контрастного вещества при КТ или ангиографии.

Абсолютные: Аллергия или тяжелая непереносимость вводимого препарата.

Относительные (препарат-специфичные):

• Для некоторых препаратов — нестабильная гемодинамика, определенные виды аритмий.
• Выраженная почечная или печеночная недостаточность (требует коррекции дозы).
• Тромбофлебит вены в месте инъекции.
• Препараты, категорически запрещенные для струйного введения (например, препараты калия, некоторые цитостатики), которые должны вводиться только капельно.

Чаще всего однократно или по мере необходимости  для купирования острых симптомов. Может быть частью протокола (например, введение антибиотиков каждые 6-8 часов).

1. Быстрая оценка состояния и четкое определение показаний.
2. Расчет и набор точной дозы препарата в шприц.
3. Обеспечение венозного доступа: Венопункция периферической вены или использование установленного катетера.
4. Аспирационная проба: Перед введением необходимо потянуть поршень шприца на себя, чтобы убедиться в попадании в просвет вены (появлении крови).

1. Подключение: Присоединение шприца к порту катетера или игле, находящейся в вене.
2. Собственно введение: Медленное (в соответствии с инструкцией к препарату, обычно 1-5 минут) или быстрое (в течение секунд, как при реанимации) нажатие на поршень шприца.
3. Промывание: После введения препарата катетер часто промывается физиологическим раствором из другого шприца для полного попадания дозы в кровоток и предотвращения закупорки катетера.

• Внутримышечное введение: Если немедленный эффект не столь критичен (например, обезболивание). Эффект наступает медленнее.
• Эндотрахеальное введение: В экстренной реанимационной ситуации, когда венозный доступ отсутствует (адреналин, атропин, лидокаин).
• Внутрикостное введение: В критических ситуациях у детей или взрослых при невозможности катетеризации вены.

Немедленный фармакологический эффект:

• восстановление сердечного ритма,
• купирование судорог,
• подъем АД при шоке,
• снятие болевого синдрома,
• снижение АД при кризе.

• Немедленные побочные эффекты препарата из-за высокой пиковой концентрации (гипотензия, брадикардия, аллергия).
• Паравазальное введение (попадание препарата в ткани при смещении иглы) с риском некроза для некоторых препаратов (например, кальция хлорид).
• Флебит при введении раздражающих веществ.
• Гематома в месте инъекции.
• Воздушная эмболия (при введении воздуха из шприца).
• Ограничение: Требует высокой квалификации персонала, точного знания скорости введения для каждого конкретного препарата.

• Немедленное наблюдение за пациентом для оценки эффекта и выявления возможных побочных реакций.
• При появлении одышки, чувства жара, головокружения, боли в груди, усилении боли в месте укола — немедленно сообщить медицинскому персоналу.
• После извлечения иглы — прижать место укола стерильной салфеткой.