Внутримышечная (в/м) инъекция

Парентеральный способ введения лекарственных средств, при котором препарат вводится в толщу скелетной мышцы (обычно ягодичной, бедренной или дельтовидной) с помощью шприца и иглы. Мышечная ткань обладает развитой сетью кровеносных и лимфатических сосудов, что обеспечивает достаточно быстрое (по сравнению с подкожным введением) и полное всасывание лекарства.

• Невозможность перорального приема: Наличие рвоты, нарушение глотания, бессознательное состояние пациента, необходимость быстрого действия, минуя ЖКТ.
• Необходимость более быстрого эффекта, чем при приеме внутрь, но более медленного и продолжительного, чем при внутривенном введении.
• Введение препаратов, которые: раздражают или плохо всасываются через ЖКТ, разрушаются в желудочном соке, вызывают сильные местные реакции при внутривенном или подкожном введении (например, масляные растворы, некоторые антибиотики, витамины).
• Проведение специфической терапии: Вакцинация, гормональная терапия (например, тестостерон), введение антипсихотических препаратов пролонгированного действия.

• Достижение системного терапевтического эффекта препарата.
• Обеспечение депо-эффекта (медленного высвобождения лекарства из места введения для пролонгированного действия).
• Создание местной концентрации препарата (например, введение местных анестетиков).
• Выполнение плановой или экстренной иммунизации.

• Антибактериальная терапия: Введение антибиотиков (бензилпенициллин, цефтриаксон, гентамицин).
• Обезболивающая и противовоспалительная терапия: Введение нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), анальгетиков (кеторолак, диклофенак).
• Гормональная терапия: Введение препаратов гормонов (прогестерон, тестостерон).
• Витаминотерапия: Введение витаминов группы В (В1, В6, В12), витамина К.
• Вакцинация: Большинство профилактических и лечебных вакцин вводятся внутримышечно.
• Экстренная терапия: Введение адреналина при анафилаксии, транквилизаторов при психомоторном возбуждении.
• Психиатрическая практика: Введение нейролептиков пролонгированного действия.

Абсолютные:

• Аллергическая реакция или индивидуальная непереносимость вводимого препарата.
• Выраженные нарушения свертываемости крови (гемофилия, тромбоцитопения) – высокий риск обширных гематом.
• Инфекционно-воспалительные изменения (абсцесс, флегмона, пиодермия, ожог) в зоне планируемой инъекции.

Относительные (требуют осторожности или выбора альтернативного места):

• Мышечная атрофия или гипотрофия в зоне введения.
• Период новорожденности и ранний детский возраст (особые анатомические нормы и техника).
• Прием антикоагулянтов (варфарин, гепарин).
• Наличие обширных рубцов или уплотнений от предыдущих инъекций.

Определяется лечащим врачом в зависимости от препарата и заболевания. Может быть однократным (вакцина, экстренная помощь) или курсовым (например, 5-10 инъекций антибиотика или витаминов).

1. Гигиеническая: обработка антисептиком, рук медицинского персонала. Надевание одноразовых перчаток.
2. Подготовка препарата: В вести в шприц лекарственный препарат, удаление воздуха.
3. Подготовка пациента: Уложить или усадить пациента в удобную позу, обеспечивающую расслабление мышцы. Оголить место инъекции.
4. Определение места инъекции и его обработка: Выбор анатомически безопасной зоны (верхненаружный квандрант ягодицы, латеральная широкая мышца бедра, дельтовидная мышца). Обработка кожи двумя стерильными шариками с антисептиком (спиртом) широкими круговыми движениями от центра к периферии.

1. Фиксация кожи: Кожу в месте укола слегка растягивают двумя пальцами.
2. Введение иглы: Резким движением под углом 90° (перпендикулярно к поверхности кожи) игла вводится в мышцу на глубину примерно 2/3 своей длины.
3. Аспирационная проба (обязательно): Небольшой оттяжкой поршня проверяют, не попала ли игла в кровеносный сосуд. Если в шприце появилась кровь, иглу извлекают и процедуру повторяют в другом месте.
4. Введение препарата: При отсутствии крови в шприце лекарство медленно вводят, равномерно надавливая на поршень.
5. Извлечение иглы: Иглу быстро извлекают, придерживая место инъекции стерильным ватным шариком с антисептиком.

• Пероральный прием: Если позволяет состояние пациента и фармакокинетика препарата.
• Внутривенное введение: При необходимости немедленного эффекта или введения больших объемов.
• Подкожное введение: Для введения инсулина, гепарина, некоторых вакцин (например, против желтой лихорадки).
• Ректальное или сублингвальное введение как альтернатива парентеральному.

Достижение терапевтической концентрации лекарственного препарата в крови с отсроченным (от 10-30 минут) и достаточно продолжительным действием (от нескольких часов до нескольких недель для депо-форм). Выполнение профилактической (вакцина) или лечебной задачи.

• Местные осложнения: Образование инфильтрата («шишки») из-за слишком быстрого введения или раздражающего действия препарата; абсцесс при нарушении асептики; гематома; повреждение нервного ствола (седалищного, бедренного нерва) при неправильном выборе места; образование фиброзных узелков при частых инъекциях.
• Системные осложнения: Аллергические реакции, вплоть до анафилактического шока; воздушная или масляная эмболия (при случайном попадании в крупный сосуд масляного раствора или воздуха).
• Болевой синдром: В момент укола и после него.
• Ограничения: Объем вводимого препарата ограничен 3-5 мл для ягодицы и 1-2 мл для дельтовидной мышцы. Не подходит для экстренной реанимации.

Сразу после инъекции:

Аккуратно помассировать место укола сухим стерильным шариком для лучшего распределения препарата (не для всех лекарств, например, инсулин не массируют).

Рекомендации пациенту:

Не мочить место укола в течение 2-3 часов. При болезненности можно приложить сухое тепло или использовать рассасывающие мази (по согласованию с врачом).

Наблюдение:

При появлении усиливающейся боли, отека, покраснения, повышении температуры тела, онемении конечности — немедленно обратиться к медицинскому персоналу или врачу.