Внутрикожная инъекция (проба Манту, аллергопробы)

Медицинская манипуляция, при которой небольшой объем лекарственного препарата или диагностического аллергена (обычно 0,1 - 0,2 мл) вводится строго в толщу поверхностного слоя кожи (дермы). Это самый поверхностный вид инъекций. Игла вводится под очень малым углом (почти параллельно коже), срезом вверх, до момента образования специфичной «лимонной корочки» — белесоватого бугорка (папулы) с порозовевшими краями.

• Диагностические цели: Оценка иммунного ответа организма на введение специфического антигена (например, туберкулина для выявления инфицирования микобактериями туберкулеза — проба Манту).
• Аллергодиагностика: Выявление сенсибилизации к конкретным аллергенам (бытовым, пыльцевым, пищевым) путем проведения скарификационных или prick-тестов (прик-тестов), которые также являются видом внутрикожного введения.
• Обезболивание: Проведение местной анестезии по типу «лимонной корочки» (например, перед хирургическим разрезом).
• Введение некоторых вакцин: Редко, для живых ослабленных вакцин (например, против туляремии, против сибирской язвы).

• Диагностическая: Выявление наличия и выраженности специфической иммунологической реакции (гиперчувствительности замедленного или немедленного типа) на введенный антиген.
• Лечебно-диагностическая: В рамках проведения провокационных тестов.
• Обезболивающая: Создание поверхностного анестезирующего эффекта.

• Массовая и индивидуальная диагностика туберкулезной инфекции (проба Манту с 2 ТЕ, Диаскинтест).
• Диагностика аллергических заболеваний (поллиноз, атопическая бронхиальная астма, аллергический ринит, пищевая аллергия) для определения причинно-значимого аллергена.
• Определение напряженности поствакцинального иммунитета к некоторым инфекциям.
• Местная анестезия перед катетеризацией вен, проведением небольших хирургических манипуляций.

Абсолютные:

• Острые инфекционные и соматические заболевания в период обострения (для диагностических проб).
• Распространенные кожные заболевания (экзема, псориаз, нейродермит) в стадии обострения в месте постановки пробы.
• Документированная тяжелая аллергическая реакция (анафилаксия, отек Квинке) на компоненты диагностического препарата в анамнезе.
• Эпилепсия.

Относительные (проведение откладывается):

• Карантин в детском коллективе по детским инфекциям.
• Обострение хронических заболеваний.
• Вакцинация живыми вакцинами менее чем за 4-6 недель до пробы (ложноотрицательный результат).
• Прием антигистаминных препаратов (для аллергопроб — может снизить реакцию).

Чаще однократно для постановки диагноза. Аллергопробы могут ставиться сериями из нескольких десятков аллергенов за один раз.

• Объяснение процедуры пациенту (или его законному представителю). Важно предупредить, что место пробы нельзя мочить, расчесывать, заклеивать пластырем.
• Выбор места введения: Обычно внутренняя поверхность предплечья, реже — спина (для множественных аллергопроб).
• Обработка кожи: Кожа обрабатывается 70% этиловым спиртом и тщательно просушивается стерильным ватным шариком.
• Подготовка препарата: Набор точной дозы препарата (0,1 мл) в туберкулиновый или инсулиновый шприц с тонкой короткой иглой (26-27G).

1. Фиксация кожи: Кожу предплечья слегка натягивают.
2. Введение иглы: Иглу вводят срезом вверх под углом 10-15° к поверхности кожи, практически параллельно.
3. Продвижение иглы: Кончик иглы продвигают в толщу кожи на 2-3 мм так, чтобы он был полностью виден через эпидермис.
4. Введение препарата: Медленно вводят 0,1 мл раствора. При правильной технике в месте введения немедленно образуется четкая белесоватая папула диаметром 7-10 мм, похожая на лимонную корку.
5. Извлечение иглы: Иглу извлекают, не прижимая место инъекции.

• Для диагностики туберкулеза: Квантифероновый тест (анализ крови in vitro), T-SPOT.TB, диаскинтест (также внутрикожный, но более специфичный).
• Для диагностики аллергии: Анализ крови на специфические IgE (ImmunoCAP), патч-тесты (аппликационные) для контактного дерматита.
• Для местной анестезии: Аппликационная анестезия (гель, спрей), инфильтрационная анестезия.

Диагностический: Через заданное время (через 48-72 часа для пробы Манту, через 15-20 минут для аллергопроб) оценивается местная реакция. Отсутствие папулы и гиперемии (отрицательная реакция), наличие папулы определенного размера (положительная реакция) или гиперемия без папулы (сомнительная реакция). Результат интерпретирует врач.

Обезболивающий: Потеря болевой чувствительности на ограниченном участке кожи.

• Ложноположительные или ложноотрицательные результаты (при нарушении техники, несоблюдении противопоказаний, индивидуальных особенностях иммунитета).
• Местные реакции: Сильная гиперемия, отек, зуд, болезненность, редко — некроз кожи или образование пузырька (везикулы).
• Общие реакции (крайне редко): Повышение температуры тела, недомогание, аллергическая реакция на препарат.
• Технически более сложная манипуляция, чем внутримышечная или подкожная инъекция. Требует точности и опыта от медицинского работника.

• Ключевое правило: Не мочить, не тереть, не чесать место инъекции до момента оценки результата врачом. Не наносить кремы, мази, не заклеивать пластырем.
• При сильном зуде можно принять разрешенный врачом антигистаминный препарат.
• При развитии выраженной местной (обширный отек, пузыри) или общей реакции (температура, недомогание) необходимо обратиться к врачу.
• Явиться на осмотр и оценку результата строго в назначенные сроки (через 48-72 часа)