Установка интратекальной помпы (интратекальной порт-системы)

Интратекальная помпа — это устройство для длительного введения лекарственных препаратов (чаще всего химиопрепаратов или анальгетиков) непосредственно в спинномозговую жидкость (цереброспинальную жидкость). Установка производится хирургическим путем с имплантацией катетера в субарахноидальное пространство спинного мозга и резервуара (порта) под кожу живота.

Некоторые опухоли (лейкозы, лимфомы, опухоли ЦНС) метастазируют в оболочки мозга, и системная химиотерапия не создает достаточной концентрации препарата в спинномозговой жидкости из-за гематоэнцефалического барьера. Прямое введение препаратов в ликвор обеспечивает высокую локальную концентрацию при меньших системных побочных эффектах.

• Обеспечение доступа: Создание надежного длительного доступа в субарахноидальное пространство.
• Повышение эффективности лечения: Доставка химиопрепаратов непосредственно к месту поражения.
• Снижение системной токсичности: Уменьшение побочных эффектов за счет низких доз.
• Профилактика нейролейкемии: Предотвращение метастазирования в ЦНС при лейкозах.
• Улучшение качества жизни: Снижение дискомфорта от частых люмбальных пункций.

• Лейкозы (для профилактики и лечения нейролейкемии)
• Лимфомы с высоким риском поражения ЦНС
• Опухоли ЦНС (медуллобластома, герминома)
• Карциноматоз мозговых оболочек
• Метастазы в ЦНС из солидных опухолей
• Необходимость частых интратекальных введений

Абсолютные:

• Повышенное внутричерепное давление с риском вклинения
• Активный инфекционный процесс в области установки
• Сепсис или бактериемия
• Аллергия на компоненты системы

Относительные:

• Нарушения свертываемости крови
• Анатомические аномалии позвоночника
• Стеноз позвоночного канала
• Беременность

Помпа устанавливается однократно и может использоваться в течение нескольких месяцев. Введения препаратов осуществляются путем пункции порта через кожу. При необходимости систему удаляют.

Обследование:

• МРТ/КТ головного и спинного мозга
• Общий анализ крови и коагулограмма
• Биохимический анализ крови
• ЭКГ
• Консультация нейрохирурга и анестезиолога

Подготовка пациента:

• Информированное согласие
• Отмена антикоагулянтов за 5-7 дней
• Антибиотикопрофилактика
• Гигиеническая подготовка

1. Анестезия: Общая анестезия или глубокая седация

2. Положение: Пациент на боку или на животе

3. Техника:

• Обработка операционного поля
• Люмбальная пункция на уровне L3-L4 или L4-L5
• Введение проводника под рентген-контролем
• Установка катетера в субарахноидальное пространство
• Туннелирование катетера под кожей до передней брюшной стенки
• Подключение к резервуару (порту)
• Фиксация порта в подкожном кармане
• Послойное ушивание ран

4. Контроль: Рентгенологический контроль положения катетера

Длительность: 60-90 минут

• Повторные люмбальные пункции
• Внутрижелудочковое введение (резервуар Оммайя)
• Системная химиотерапия (менее эффективна для ЦНС)
• Лучевая терапия на область ЦНС

Создание надежного долгосрочного доступа для введения препаратов в спинномозговую жидкость, позволяющего проводить эффективную терапию с минимальным дискомфортом для пациента и снижением риска осложнений, связанных с повторными люмбальными пункциями.

Инфекционные:

• Менингит
• Инфекция порта или катетера

Неврологические:

• Повреждение нервных корешков
• Спинальная гематома
• Ликворея (подтекание жидкости)

Технические:

• Миграция или перегиб катетера
• Закупорка катетера
• Поломка порта

Анестезиологические:

• Реакции на анестезию

• Первые сутки: Строгий постельный режим
• Режим: Ограничение физической активности в течение 2 недель
• Повязки: Контроль сухости повязок, обработка швов
• Гигиена: Исключение намокания области порта
• Снятие швов: Через 10-14 дней
• Использование порта: Пункция порта специальной иглой Губера через стерильную кожу
• Сигналы тревоги: При повышении температуры, покраснении, боли, головной боли — немедленное обращение к врачу