Уретроскопия

Уретроскопия – это современный эндоскопический метод диагностики и лечения заболеваний мочеиспускательного канала (уретры). Процедура проводится с помощью специального прибора – цистоскопа, который представляет собой тонкий жесткий или гибкий зонд, оснащенный видеокамерой и источником света. Изображение выводится на монитор, что позволяет врачу детально осмотреть слизистую оболочку уретры на всем ее протяжении у мужчин. Осмотр уретры у женщин не всегда возможен ввиду анатомических особенностей

• Выявление стриктур (сужений) уретры и определение их характеристик (локализация, длина, степень).
• Диагностика и удаление инородных тел и камней в уретре.
• Выявление и лечение новообразований (полипы, кондиломы, опухоли) мочеиспускательного канала.
• Выявление источника гематурии (крови в моче) из нижних мочевых путей.
• Диагностика последствий травм уретры.
• Взятие биопсии из подозрительных участков для гистологического исследования.

• Визуальная оценка состояния слизистой оболочки мочеиспускательного канала.
• Определение локализации, длины и степени сужения уретры при стриктурах.
• Выявление и точная локализация патологических образований (опухолей, камней).
• Проведение малоинвазивных лечебных вмешательств под визуальным контролем.
• Взятие материала для морфологической верификации диагноза (биопсия).

• Клинические признаки стриктуры уретры (слабая, раздвоенная струя мочи, необходимость напрягаться при мочеиспускании).
• Подозрение на опухоль уретры по данным УЗИ или пальпации.
• Наличие инородных тел в мочеиспускательном канале.
• Примесь крови в моче (гематурия), особенно в начальной порции.
• Контроль после операций на уретре.

Абсолютные:

• Острый воспалительный процесс в уретре, предстательной железе (острый простатит), яичках (орхит) или придатках яичек (эпидидимит).
• Острое общее инфекционное заболевание с лихорадкой.
• Травма уретры с подозрением на разрыв.

Относительные:

• Нарушения свертываемости крови.
• Тяжелые сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации.
• Выраженная стриктура, через которую невозможно провести даже самый тонкий уретроскоп (в этом случае процедура может быть диагностически завершена, но требует других методов лечения).

• При первичной диагностике – однократно для постановки диагноза.
• При динамическом наблюдении после хирургического лечения по поводу опухоли уретры

• Консультация и анализы: Общий анализ мочи и посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам (по показаниям), анализ крови на ВИЧ, гепатиты Ви С, сифилис, рентген органов грудной клетки. Дополнительное обследование может понадобиться при планировании оперативного вмешательства под различной анестезией, отличной от местной.
• Гигиена: Тщательный туалет наружных половых органов перед процедурой.
• Питание: Легкий завтрак в день исследования, если планируется местная анестезия
• Медикаменты: Сообщить врачу о всех принимаемых препаратах, особенно разжижающих кровь (аспирин, варфарин и т.д.). Кроверазжижающие препараты отменить
• Согласие: Подписание информированного добровольного согласия на процедуру.

1. Пациент располагается в урологическом кресле на спине.
2. Область наружных половых органов обрабатывается антисептическим раствором.
3. Проводится местная анестезия (в уретру вводится гель с лидокаином). При сложных или болезненных вмешательствах возможен общий или спинальный наркоз.
4. Врач аккуратно вводит уретроскоп, смазанный стерильным гелем, в наружное отверстие уретры.
5. Под постоянной визуализацией на мониторе прибор медленно продвигается по всей длине мочеиспускательного канала до мочевого пузыря.
6. Врач осматривает слизистую оболочку всех отделов уретры.
7. При обнаружении патологии (стриктура, опухоль, камень) проводятся лечебные манипуляции: бужирование, рассечение стриктуры (уретротомия), удаление или биопсия образования.
8. По окончании процедуры уретроскоп извлекается.
9. Длительность диагностической уретроскопии – 5-10 минут, лечебной – до 30-40 минут.

• Ретроградная уретрография: Рентгенологический метод с введением контраста в уретру. Хорошо выявляет стриктуры, но не позволяет взять биопсию или провести лечение.
• УЗИ уретры: Может помочь в диагностике опухолей, но не дает полной картины состояния слизистой оболочки.
• Микционная цистоуретрография: Оценка уретры во время мочеиспускания.

• Заключение врача-уролога с детальным описанием состояния слизистой оболочки уретры.
• Указание наличия или отсутствия стриктур, их характеристик (локализация, длина, калибр).
• Описание выявленных образований (полипы, опухоли, кондиломы) с указанием их размера и локализации.
• Результаты биопсии (гистологическое заключение предоставляется через 7-14 дней).
• Видеозапись процедуры (при наличии оборудования).

Риски и осложнения:

• Боль и жжение при мочеиспускании в течение 1-2 дней.
• Небольшая примесь крови в моче и в сперме (у мужчин) в течение нескольких дней.
• Развитие острого уретрита или обострение хронического.
• Ложный ход (перфорация уретры) – редкое осложнение.
• Задержка мочи (чаще у мужчин с сопутствующей аденомой простаты).
• Формирование новой стриктуры в отдаленном периоде после лечебной манипуляции.

Ограничения: Метод инвазивный и может вызывать дискомфорт. Информативность зависит от опыта врача.

• Обильное питье в течение 24 часов после процедуры
• Исключение половых контактов на 2-3 дня
• Наблюдение за характером мочеиспускания
• Обращение к врачу при появлении болей, повышении температуры, затруднении мочеиспускания
• Результаты исследования интерпретируются урологом в течение 1-2 дней