Удаление зубов
(простое и сложное)

Хирургическое вмешательство по удалению зуба из зубной альвеолы (лунки). Может быть простым (атипичным) или сложным — с разъединением корней, выпиливанием костной ткани, удалением ретенированных (непрорезавшихся) и дистопированных (неправильно расположенных) зубов, в том числе зубов мудрости. Включает местную анестезию, экстракцию зуба и обработку лунки.

Невозможность консервативного лечения зуба (разрушение коронки, непроходимость каналов); наличие острого гнойного воспаления (периостит, остеомиелит); зубы, являющиеся причиной хронического воспаления (кисты, гранулемы); подвижность зубов III степени при заболеваниях пародонта; неправильное положение зубов, травмирующее слизистую или мешающее протезированию; ретенированные зубы мудрости, вызывающие воспаление; ортодонтические показания (удаление для создания места).

• Устранение очага инфекции: Ликвидация источника воспаления (кисты, гранулемы, абсцесса).
• Купирование болевого синдрома: Удаление причинного зуба при острой боли.
• Профилактика осложнений: Предотвращение распространения инфекции на соседние зубы и ткани.
• Подготовка к протезированию: Удаление разрушенных зубов, не подлежащих восстановлению.
• Создание места: Удаление зубов по ортодонтическим показаниям для исправления прикуса.

• Острый гнойный периостит, остеомиелит
• Хронический периодонтит с обширными деструктивными изменениями
• Кисты, гранулемы больших размеров
• Разрушение коронковой части зуба более чем на 70-80%
• Перелом корня или коронки зуба (продольный, осколочный)
• Подвижность зубов III степени
• Ретенированные и дистопированные зубы
• Сверхкомплектные зубы, мешающие прорезыванию постоянных
• Ортодонтические показания (удаление премоляров для коррекции прикуса)

Абсолютные:

• Острый инфаркт миокарда, инсульт (менее 6 месяцев)
• Тяжелые некомпенсированные сердечно-сосудистые заболевания
• Заболевания крови (лейкозы, гемофилия в стадии обострения)
• Злокачественные опухоли в области удаления
• Аллергия на местные анестетики

Относительные:

• Острые инфекционные заболевания (ОРВИ, грипп)
• Беременность (I и III триместры — по экстренным показаниям)
• Прием антикоагулянтов (требует консультации с терапевтом)
• Сахарный диабет (в стадии декомпенсации)

Однократная процедура. После сложного удаления может потребоваться повторный осмотр и контроль заживления.

1. Консультация и осмотр: Оценка клинической ситуации, сбор анамнеза.
2. Рентгенологическое исследование: Прицельный снимок или ортопантомограмма для оценки формы корней, их количества, расположения, наличия кист.
3. Информированное согласие: Подписание согласия на удаление.
4. Анализы (при сложных удалениях): Коагулограмма, общий анализ крови (по показаниям).

Для простого удаления:

1. Анестезия: Местная анестезия (инфильтрационная, проводниковая).
2. Отслаивание десны: Отделение круговой связки зуба от шейки 
3. Наложение щипцов: Фиксация щипцов на коронку зуба или корни.
4. Люксация/ротация/раскачивание зуба (в щечно-язычном направлении) или вращение
5. Экстракция: Извлечение зуба из лунки.
6. Ревизия лунки: Проверка на наличие осколков, грануляций.
7. Гемостаз: Остановка кровотечения (тампонада, наложение давящей повязки).

Для сложного удаления (в т.ч. зубов мудрости):

1. Анестезия: Местная анестезия (иногда с седацией или под общим наркозом).
2. Разрез и отслоение слизисто-надкостничного лоскута: Обеспечение доступа к кости.
3. Выпиливание кости: Удаление костной ткани, закрывающей зуб (бормашиной).
4. Разъединение корней: Сепарация корней бором (если зуб многокорневой).
5. Удаление зуба: Поэтапное удаление фрагментов зуба.
6. Кюретаж: Выскабливание грануляций, кист.
7. Промывание лунки: Антисептическая обработка.
8. Ушивание: Наложение швов на рану (при необходимости).
9. Гемостаз: Остановка кровотечения.

• Консервативное лечение (эндодонтическое лечение, резекция верхушки корня)
• Гемисекция (удаление одного корня многокорневого зуба с сохранением остальных)
• Коронаро-радикулярная сепарация (рассечение зуба с последующим протезированием)

Полное удаление зуба и патологических тканей, купирование болевого синдрома и воспалительного процесса. Подготовка лунки к заживлению и последующему протезированию.

• Тампон из лунки удалить через 15-20 минут
• Не принимать пищу в течение 2-3 часов
• Не полоскать рот в первые сутки (не смывать защитный сгусток!)
• Не трогать лунку языком, пальцами
• Не греть область удаления (исключить горячую пищу, баню, сауну)
• Ограничить физические нагрузки в первые 2-3 дня
• Чистить зубы щеткой с мягкой щетиной, обходя область удаления
• При болях — принять обезболивающее (по назначению врача)
• При повышении температуры, усилении болей, кровотечении — немедленно обратиться к врачу
• Снять швы (если накладывались) в назначенный срок (5-7 дней)

• Иммобилизация в гипсовой лонгете или ортезе на 3-4 недели.
• Ранняя (управляемая) разработка движений по специальной программе (под контролем реабилитолога).
• Физиотерапия: магнитотерапия, ультразвук, лазер, электрофорез с лидазой (для рассасывания рубцов).
• Механотерапия (пассивная разработка суставов, упражнения в ванне).
• Постепенное увеличение нагрузки, занятия с эспандером или кистевым тренажером.
• Контрольный осмотр хирурга и УЗИ сухожилий через 1, 3, 6 месяцев.
• Ношение ночного ортеза (для профилактики контрактуры).