Удаление полипа цервикального канала, шейки матки

Удаление полипа цервикального канала или шейки матки (полипэктомия) — это хирургическое вмешательство, направленное на иссечение полипозного образования, расположенного в области наружного зева или внутри канала шейки матки. Операция может выполняться путем откручивания (при тонкой ножке), иссечения ножницами или петлей электрокоагулятора, а также с помощью радиоволнового или лазерного ножа. Обязательным этапом является выскабливание слизистой цервикального канала (раздельное диагностическое выскабливание) для удаления всех патологических тканей и получения материала для гистологического исследования. Проводится под местной анестезией или кратковременным внутривенным наркозом.

Полипы шейки матки являются доброкачественными образованиями, которые могут быть бессимптомными или вызывать различные симптомы. Наличие полипа требует его удаления для гистологической верификации, так как существует риск малигнизации (озлокачествления), хоть и небольшой.

• Удаление полипа: Полное иссечение образования с его ножкой.
• Гистологическая верификация: Исследование удаленного полипа для исключения злокачественного роста или предраковых изменений.
• Купирование симптомов: Устранение контактных кровотечений, белей, болей.
• Профилактика рецидива: Удаление ложа полипа (выскабливание) для предотвращения повторного роста.
• Санация цервикального канала: Удаление всех патологических тканей.

• Полип шейки матки, видимый при осмотре в зеркалах
• Полип цервикального канала, выявленный при УЗИ или гистероскопии
• Контактные кровянистые выделения (после полового акта, осмотра)
• Обильные слизистые выделения (бели)
• Бесплодие (полип может механически препятствовать прохождению сперматозоидов)
• Подготовка к ЭКО
• Размер полипа более 0,5-1 см (некоторые врачи предпочитают удалять и меньшие размеры для гистологии)

Абсолютные:

• Острые воспалительные заболевания влагалища и шейки матки (кольпит, цервицит)
• Острые инфекционные заболевания
• Беременность
• Подозрение на рак шейки матки с инвазией (требуется онкологическая тактика)

Относительные:

• Нарушения свертываемости крови
• Декомпенсированные соматические заболевания
• Менструация (лучше планировать на 5-10 день цикла)

Однократная операция. После получения гистологического заключения может потребоваться дополнительное лечение (противовоспалительная, гормональная терапия).

1. Консультация гинеколога: Осмотр, кольпоскопия (осмотр шейки под микроскопом).

2. Лабораторное обследование: Мазок на флору, цитология с шейки матки, анализы на инфекции (ВИЧ, гепатиты, сифилис), общий анализ крови, коагулограмма (при планируемом наркозе).

3. УЗИ органов малого таза: Для оценки эндометрия и исключения полипов в полости матки.

4. Информированное согласие.

Без гистероскопического контроля:

1. Анестезия: Внутривенный наркоз (кратковременный).

2. Положение пациентки: На гинекологическом кресле.

3. Обработка: Антисептиками наружных половых органов и влагалища.

4. Зондирование матки: Определение длины и положения полости матки маточным зондом.

5. Расширение цервикального канала: Последовательное введение расширителей Гегара до необходимого размера (обычно до № 9-10).

6. Выскабливание цервикального канала: Введение маленькой кюретки (№ 2) и соскабливание слизистой цервикального канала. Полученный материал помещается в отдельную пробирку (первая маркировка).

7. Выскабливание полости матки: Введение большой кюретки (№ 4-6) в полость матки и последовательное соскабливание всех стенок (передней, задней, боковых, дна) до ощущения "хруста" (чистая поверхность). Материал собирается в отдельную пробирку (вторая маркировка).

8. Контроль: Проверка полноты выскабливания и остановка кровотечения.

С гистероскопическим контролем:

1. Анестезия: Внутривенный наркоз.

2. Расширение цервикального канала.

3. Введение гистероскопа: Осмотр полости матки, выявление патологических участков (полипы, гиперплазия, подозрительные зоны).

4. Прицельное выскабливание: Удаление патологических участков под контролем зрения (визуально контролируя полноту удаления).

5. Завершающая гистероскопия: Контрольный осмотр для полноты удаления патологии и гемостаза.

• Гистероскопия с биопсией эндометрия (пайпель-биопсия) — менее травматичный метод, но не позволяет удалить большие образования или гиперплазию тотально
• Аспирационная биопсия эндометрия (Пайпель, Эндобраш)
• Гистерорезектоскопия (при полипах и субмукозных узлах)
• УЗИ-мониторинг (менее точный, чем гистероскопия)

Получение достаточного количества тканевого материала из цервикального канала и полости матки для гистологического исследования. Удаление патологического субстрата (при лечебной цели). Остановка маточного кровотечения. Постановка точного диагноза на основании гистологического заключения.

• Перфорация матки (наиболее частое осложнение, особенно при "слепом" методе)
• Повреждение шейки матки
• Кровотечение
• Гематометра
• Инфекционные осложнения (эндометрит)
• Синехии (внутриматочные сращения) при грубом выскабливании
• Неполное удаление патологии (при отсутствии гистероскопического контроля)
• "Ложный ход" при расширении канала
• Осложнения анестезии

• Пребывание в стационаре 1-2 суток
• Контроль температуры тела, характера выделений
• Антибактериальная терапия (профилактически)
• Обезболивание по требованию
• Воздержание от половой жизни в течение 3-4 недель
• Исключение физических нагрузок, занятий спортом на 2 недели
• Исключение тепловых процедур (ванна, сауна) на 2 недели
• Использование гигиенических прокладок (не тампонов!)
• Явка на контрольный осмотр через 10-14 дней (для получения результата гистологии и определения дальнейшей тактики)
• При появлении боли внизу живота, повышении температуры, усилении или появлении неприятного запаха выделений — немедленно обратиться к врачу