Удаление грыжи межпозвонкового диска (дискэктомия)

Операция, во время которой хирург удаляет часть выпавшего межпозвонкового диска (грыжу), сдавливающую нервные корешки или спинной мозг. Вмешательство выполняется с использованием операционного микроскопа и специальных микроинструментов. Доступ к грыже — сзади, через небольшой разрез. Операция проводится под общим наркозом, требуется пребывание в стационаре.

Грыжа образуется, когда фиброзное кольцо диска разрывается, и его содержимое выпячивается, сдавливая нервы. Это вызывает сильную боль, слабость в конечностях, онемение. Если консервативное лечение (лекарства, физиотерапия) не помогает, а сдавление нервов выражено, рекомендуется операция.

• Убрать сдавление нервных структур.
• Полностью устранить корешковую боль (отдающую в руку или ногу).
• Восстановить утраченные движения и чувствительность.
• Предотвратить стойкие параличи и нарушения работы тазовых органов.
• Вернуть пациента к активной жизни.

• Подтверждённая МРТ грыжа, сдавливающая нервный корешок или спинной мозг.
• Очень сильная боль (7–10 баллов по шкале), которая не проходит за 6–12 недель лечения.
• Нарастающая слабость в руке или ноге, потеря чувствительности.
• Синдром «конского хвоста» (острая задержка мочи, потеря чувствительности в области промежности) — требует экстренной операции.
• Секвестрированная грыжа (свободный фрагмент диска).
• Крупные грыжи, вызывающие сужение позвоночного канала.

• Тяжёлые заболевания сердца, лёгких, почек в стадии декомпенсации.
• Острые инфекции.
• Нарушения свёртываемости крови.
• Распространённый рак с метастазами в позвоночник (тактика может быть иной).
• Относительные: беременность, выраженный остеопороз, воспаление диска (спондилодисцит).

Операция проводится однократно. После неё следует стационар (3–7 дней), затем длительное восстановление (до 3–6 месяцев).

1. Осмотр нейрохирурга, оценка неврологического статуса.
2. МРТ позвоночника (основной метод для определения уровня и размера грыжи).
3. КТ, рентгенография, электронейромиография — по показаниям.
4. Стандартные анализы крови (общий, биохимия, коагулограмма, группа крови, инфекции).
5. Консультации терапевта, кардиолога, анестезиолога.
6. Накануне: лёгкий ужин, очистительная клизма, гигиенический душ. Утром — голод, не пить за 2–4 часа до операции.
7. За 5–7 дней отменить кроверазжижающие препараты (по согласованию с врачом).

1. Общий наркоз.
2. Пациент лежит на животе на специальных валиках.
3. Разрез кожи по средней линии спины.
4. Хирург отслаивает мышцы, обнажая задние структуры позвонков.
5. Под контролем рентгена уточняется уровень.
6. С помощью микроскопа частично удаляется дужка позвонка (доступ к позвоночному каналу).
7. Смещается дуральный мешок и нервный корешок, удаляется грыжа или её фрагмент.
8. Останавливается кровотечение, рана ушивается, накладывается асептическая повязка.

• Микродискэктомия (стандартная операция).
• Эндоскопическое удаление грыжи (через прокол).
• Холодноплазменная нуклеопластика (при небольших грыжах).
• Стабилизирующие операции со спондилодезом (при нестабильности позвоночника).

Освобождение нервов, исчезновение боли, восстановление движений и чувствительности, возвращение к нормальной жизни. При своевременной операции прогноз благоприятный.

• Кровотечение из эпидуральных вен.
• Повреждение твёрдой мозговой оболочки с вытеканием спинномозговой жидкости.
• Повреждение нерва (усиление слабости, онемения).
• Инфекционные осложнения (нагноение раны, воспаление диска).
• Нестабильность позвоночника (может потребовать повторной операции).
• Образование рубцов, сдавливающих нерв.
• Рецидив грыжи (на том же или соседнем уровне).
• Осложнения наркоза, тромбоэмболии.

В стационаре: активизация на 1–2 сутки (вставать, ходить в корсете), антибиотики, обезболивание, ношение полужёсткого корсета.

После выписки (до 3 месяцев):

• Ношение корсета при нагрузках и ходьбе (1–2 месяца).
• Не поднимать тяжести более 3–5 кг, исключить наклоны, скручивания, резкие движения.
• Первые 2–4 недели избегать длительного сидения (лучше лежать или полулежать).
• Лечебная физкультура под контролем инструктора, физиотерапия, щадящий массаж по разрешению врача.
• Контрольное МРТ через 3–6 месяцев.

Долгосрочно: плавание, укрепление мышечного корсета, контроль веса, избегание тяжёлых нагрузок. Диспансерное наблюдение нейрохирурга и невролога (1–2 раза в год).