Тунеллизация очага остеохондропатии кости

Тунеллизация — это хирургическая операция, направленная на улучшение кровоснабжения зоны поражения при остеохондропатиях (асептических некрозах губчатых костей). В очаге поражения формируются множественные тонкие каналы (туннели) с помощью специальной спицы или сверла, что стимулирует прорастание новых сосудов и замещение некротической ткани здоровой костной тканью. Применяется при болезни Пертеса (головка бедренной кости), болезни Шинца (ладьевидная кость стопы), болезни Шляттера (бугристость большеберцовой кости), болезни Келлера (головка II плюсневой кости). Стоимость анестезии и пребывания в стационаре в указанную цену не входит.

Остеохондропатии развиваются вследствие нарушения кровоснабжения костной ткани, что приводит к некрозу, деформации кости, болевому синдрому, ограничению функции и хромоте. Заболевания наиболее часто встречаются у детей и подростков в периоды активного роста.

1. Улучшение кровоснабжения зоны асептического некроза.
2. Стимуляция репаративных процессов и замещение некротической ткани здоровой костью.
3. Уменьшение болевого синдрома.
4. Предотвращение прогрессирования деформации кости.
5. Восстановление функции конечности или сустава.
6. Укорочение сроков заболевания и снижение риска развития деформирующего артроза.

• Болезнь Пертеса (аваскулярный некроз головки бедренной кости) на ранних стадиях (I-II по Сальтеру-Томпсону).
• Болезнь Шинца (остеохондропатия ладьевидной кости стопы) с болевым синдромом и хромотой.
• Болезнь Шляттера (остеохондропатия бугристости большеберцовой кости) с выраженным болевым синдромом и ограничением функции коленного сустава.
• Болезнь Келлера I (остеохондропатия ладьевидной кости стопы) и болезни Келлера II (остеохондропатия головки II- III плюсневых костей) с болью, отеком и нарушением опороспособности.
• Неэффективность консервативного лечения в течение 6-12 месяцев.

• Поздние стадии аваскулярного некроза (III-IV) с выраженной деформацией и секвестрацией.
• Выраженный остеопороз.
• Активные инфекции.
• Тяжелые соматические заболевания.

Однократная операция. Госпитализация 1-3 дня. Результат оценивается через 3-6 месяцев.

• Консультация ортопеда.
• Рентгенография, КТ или МРТ пораженной области (оценка стадии остеохондропатии).
• Общий анализ крови, коагулограмма.
• Консультация анестезиолога.
• Информированное согласие.

1. Анестезия: общая (у детей) или местная/регионарная (у взрослых).
2. Под контролем рентгена (ЭОП) в зону остеохондропатии через небольшой прокол (до 1 см) вводится спица или тонкое сверло.
3. Формируется 3-10 каналов (туннелей) через зону некроза диаметром 1-2 мм для стимуляции ангиогенеза.
4. При болезни Шляттера — также возможно удаление остеофитов и свободных костных фрагментов.
5. Контроль положения, асептическая повязка.

• Консервативное лечение (разгрузка, иммобилизация, физиотерапия, медикаментозная стимуляция репарации) — на ранних стадиях.
• Варизирующая остеотомия бедра (при болезни Пертеса) — при значительной деформации.
• Артродез (хирургическое сращение сустава) — при терминальных стадиях с болевым синдромом.
• Эндопротезирование (при неэффективности у взрослых).

Улучшение кровоснабжения, замещение некротической ткани здоровой костью, уменьшение боли, восстановление функции конечности, профилактика деформации. Сроки восстановления зависят от локализации и стадии.

• Кровотечение.
• Инфекция.
• Перелом кости в зоне тунеллизации (редко).
• Неэффективность (отсутствие реваскуляризации).
• Прогрессирование деформации.
• Боль в послеоперационном периоде.

• Разгрузка конечности (костыли, трость) на 2-4 недели.
• Иммобилизация (гипс, ортез) — при необходимости.
• Контрольная рентгенография или МРТ через 3, 6 и 12 месяцев.
• ЛФК, физиотерапия (импульсная магнитотерапия, электрофорез с сосудистыми препаратами).
• При остеохондропатии головки бедренной кости — разгрузка в течение 6-12 месяцев, исключение спортивных нагрузок.