Торакоцентез
(плевральная пункция)

Лечебно-диагностическая процедура, заключающаяся в пункции (проколе) грудной стенки и париетальной плевры для удаления патологической жидкости (гидроторакс, гемоторакс, эмпиема плевры) или воздуха (пневмоторакс) из плевральной полости под контролем УЗИ.

Наличие в плевральной полости жидкости или воздуха, вызывающего сдавление легкого, смещение средостения, дыхательную недостаточность и гипоксию.

• Диагностическая: Получение плевральной жидкости для анализа (биохимия, цитология, микробиология) с целью установления диагноза (экссудат/транссудат, опухоль, инфекция).
• Лечебная: Декомпрессия плевральной полости для расправления легкого и устранения дыхательной недостаточности.
• Санация полости при эмпиеме.

• Наличие жидкости в плевральной полости неустановленной этиологии (впервые выявленный выпот).
• Массивный гидроторакс или гемоторакс, вызывающий одышку.
• Подозрение на эмпиему плевры (гнойный плеврит).
• Пневмоторакс (напряженный или симптоматический).

Абсолютные: Отсутствие безопасного доступа, тяжелые неконтролируемые нарушения свертываемости крови.

Относительные: Очень небольшой объем выпота (<1 см по УЗИ), буллезная болезнь легких на противоположной стороне (для пневмоторакса), непереносимость анестетиков.

Диагностический торакоцентез — однократная процедура.

Лечебный может потребовать установки дренажа (торакостомии) на несколько дней.

1. Обязательно — УЗИ плевральной полости для определения точной локализации, объема выпота, выбора безопасной точки прокола.
2. Оценка коагулограммы.
3. Положение пациента сидя с наклоном вперед или лежа на здоровом боку.

1. Разметка точки пункции под контролем УЗИ (обычно по задней или средней подмышечной линии в межреберье).
2. Обработка операционного поля, местная инфильтрационная анестезия до париетальной плевры.
3. Пункция специальной иглой или троакаром с переходником.
4. Аспирация жидкости шприцем (диагностика) или подключение к дренажной системе (лечебный).
5. При пневмотораксе — установка дренажа по Бюлау.

• Плевральная биопсия (часто сочетается с торакоцентезом) — при подозрении на опухолевый или туберкулезный процесс.
• Видео-ассистированная торакоскопия (VATS) — для взятия биопсии плевры, разделения спаек, дренирования осумкованных выпотов.
• Консервативная терапия — при транссудативных выпотах малого объема.

Устранение или уменьшение дыхательной недостаточности, получение диагностического материала для постановки точного диагноза, расправление легкого.

• Пневмоторакс (особенно при сухом проколе или малом объеме выпота).
• Кровотечение (повреждение межреберного сосуда).
• Вазовагальная реакция (брадикардия, гипотония) при быстрой эвакуации.
• Инфицирование плевральной полости.
• Повреждение печени или селезенки при низкой пункции.
• Отек легкого (редко, при быстром расправлении после длительного коллапса).

• Контрольная рентгенограмма органов грудной клетки после процедуры для исключения пневмоторакса и оценки эффективности эвакуации.
• Наблюдение за дыханием, сатурацией крови кислородом.
• Асептическая повязка на месте пункции.
• При установке дренажа — уход за дренажной системой, контроль поступления воздуха/жидкости.