Тонзиллэктомия
(удаление небных миндалин)

Тонзиллэктомия — это хирургическая операция по полному удалению небных миндалин. Выполняется при хроническом тонзиллите, не поддающемся консервативному лечению, при частых ангинах, осложнениях (паратонзиллярный абсцесс) или при значительном увеличении миндалин, затрудняющем глотание и дыхание. Современные методы (холодноплазменный, ультразвуковой, радиоволновой) позволяют удалить миндалины с минимальной кровопотерей и меньшим болевым синдромом.

Хронический тонзиллит является очагом инфекции, который может вызывать осложнения со стороны сердца, почек, суставов и других органов (тонзиллогенная интоксикация). Частые ангины (более 3-4 в год) значительно снижают качество жизни.

1. Радикальное удаление очага инфекции: Полное удаление небных миндалин.
2. Профилактика системных осложнений (ревматизм, гломерулонефрит и др.).
3. Устранение частых ангин и обострений тонзиллита.
4. Улучшение дыхания и глотания (при гипертрофии миндалин).
5. Лечение паратонзиллярного абсцесса (часто операция проводится в "холодном" периоде после вскрытия абсцесса).

• Хронический тонзиллит (частые ангины, неэффективность консервативного лечения).
• Тонзиллогенная интоксикация (субфебрилитет, боли в суставах, изменения в анализах).
• Паратонзиллярный абсцесс в анамнезе.
• Гипертрофия миндалин 3 степени, затрудняющая глотание и дыхание (особенно у детей).
• Подозрение на злокачественное новообразование миндалины.

• Острые инфекционные заболевания.
• Обострение хронического тонзиллита (оперируют в период ремиссии).
• Тяжелые соматические заболевания в стадии декомпенсации.
• Заболевания крови с нарушением свертываемости.
• Сахарный диабет (тяжелая форма).
• Беременность.

Однократная операция. Госпитализация 1-7 дней.

1. Консультация ЛОР-хирурга: Осмотр, фарингоскопия, сбор анамнеза.
2. Лабораторное обследование: ОАК, коагулограмма, БАК, группа крови, инфекции.
3. Инструментальное обследование: ЭКГ, флюорография.
4. Консультации: Терапевт, анестезиолог, при необходимости — кардиолог, нефролог, ревматолог.
5. Информированное согласие.
6. Голод перед операцией.

1. Анестезия: Общая (эндотрахеальный наркоз).

2. Положение пациента: лежа.

3. Роторасширитель для открытия рта.

4. Захват миндалины щипцами.

5. Отделение миндалины от окружающих тканей (небных дужек) с использованием:

• Холодноплазменного (коблатор) — щадящее разрушение и коагуляция.
• Ультразвукового (Harmonic) — одновременное рассечение и коагуляция.
• Радиоволнового ножа.
• Классического инструмента (распатор, петля) — более травматично в плане кровотечения.

6. Удаление миндалины.

7. Тщательный гемостаз (остановка кровотечения) в миндаликовой нише.

8. Аналогичные действия с другой стороны.

• Консервативное лечение хронического тонзиллита (промывание лакун, физиотерапия).
• Тонзиллотомия (частичное удаление) — при гипертрофии.
• Лазерная лакунотомия (частичное рассечение).

• Полное исчезновение ангин и обострений тонзиллита.
• Устранение очага хронической инфекции.
• Улучшение общего состояния, нормализация температуры, исчезновение интоксикации.
• Улучшение дыхания и глотания.

• Кровотечение (интраоперационное или отсроченное, наиболее частое осложнение).
• Выраженный болевой синдром в послеоперационном периоде (всегда, требуется адекватное обезболивание).
• Инфекционные осложнения (воспаление в нишах).
• Отек гортани (риск стеноза).
• Травма мягкого неба, дужек, язычка.
• Изменение голоса (гнусавость) — временное или постоянное.
• Нарушение вкуса.

Стационар (1-7 дней):

• Строгий постельный режим в первые сутки.
• Холод на шею (пузырь со льдом) – при кровотечении.
• Обезболивание (ненаркотические анальгетики).
• Гемостатическая и антибактериальная терапия.
• Диета: 1-2 день — холодная жидкость, кисели, мороженое; затем — жидкая и полужидкая пища (протертые супы, пюре, йогурты).
• Полоскания горла антисептиками (с осторожностью, чтобы не смыть защитный налет) – через неделю.

После выписки (до 3-4 недель):

• Строгая диета: механически и термически щадящая (протертая, негорячая, неострая пища).
• Исключение твердой, грубой, горячей пищи.
• Исключение физических нагрузок, подъема тяжестей, наклонов, перегрева.
• Исключение курения и алкоголя.
• Наблюдение у ЛОР-врача, контрольное очищение ниш.

Долгосрочные: Полное заживление ниш занимает 3-4 недели. В этот период сохраняется риск отсроченного кровотечения. Строгое соблюдение рекомендаций обязательно.