Стимуляционная электронейромиография (ЭНМГ)

Стимуляционная электронейромиография — это современный метод диагностики, основанный на оценке проведения возбуждения по периферическим нервам с помощью электрической стимуляции. Метод позволяет объективно оценить функциональное состояние периферических нервов и нервно-мышечной передачи.

Примечание: Диагностическая точность метода составляет 85-95%. Современное оборудование позволяет проводить топографическое картирование и количественный анализ поражения периферической нервной системы. Исследование должно выполняться квалифицированным специалистом в амбулаторных условиях.

• Необходимость точной диагностики заболеваний периферической нервной системы
• Объективная оценка степени и уровня повреждения нервов
• Дифференциальная диагностика нейропатий, миопатий и нарушений нервно-мышечной передачи
• Мониторинг динамики патологического процесса
• Оценка эффективности лечения и реабилитации

• Определение скорости проведения импульса по нервам
• Диагностика демиелинизирующих и аксональных поражений
• Выявление уровня компрессии нерва
• Оценка состояния нервно-мышечного синапса

✔︎ Периферические нейропатии:

• Полинейропатии (диабетическая, алкогольная, токсическая, наследственная, воспалительная)
• Туннельные синдромы (карпальный, кубитальный)
• Травматические повреждения нервов

✔︎ Плексопатии и радикулопатии (*требуется дополнительное проведение игольчатой ЭМГ):

• Шейные и пояснично-крестцовые радикулопатии
• Поражения плечевого и поясничного сплетений

✔︎ Заболевания нервно-мышечного синапса (*требуется дополнительное проведение декремент-теста):

• Миастения гравис
• Миастенические синдромы

✔︎ Другие показания:

• Болевые синдромы неясного генеза
• Мышечная слабость и атрофии
• Нарушения чувствительности

Абсолютные:

• Отказ пациента
• Имплантированные электронные устройства

Относительные:

• Беременность
• Эпилепсия
• Выраженный болевой синдром
• Психические заболевания
• Наличие кардиостимулятора

• Первичная диагностика: однократно
• Контроль динамики: каждые 3-6 месяцев
• Оценка эффективности лечения: через 1-3 месяца
• После операций на нервах: через 1, 3, 6 месяцев

1. Информирование пациента: подробное объяснение процедуры
2. Гигиена: чистая кожа без косметических средств
3. Температурный режим: теплые конечности, комфортный температурный режим
4. Отмена препаратов: по согласованию с врачом (миорелаксанты, холинолитики)

1. Наложение электродов:

• Стимулирующие электроды по ходу нерва
• Регистрирующие электроды на иннервируемых мышцах

2. Проведение исследования:

• Определение моторной и сенсорной проводимости
• Оценка F-волн и H-рефлексов
• Вызванная ритмическая стимуляция

3. Измеряемые параметры:

• Скорость проведения импульса (СПИ)
• Дистальная латентность
• Амплитуда М-ответа
• Амплитуда сенсорного потенциала

Время проведения: 30 минут

• МРТ периферических нервов
• УЗИ нервов
• Биопсия нерва
• Исследование спинномозговой жидкости
• Серологические пробы

✔︎ Нормальные показатели:

• СПИ: 50-70 м/с для верхних конечностей
• Дистальная латентность: < 4.5 мс
• Амплитуда М-ответа: > 4 мВ

✔︎ Демиелинизирующее поражение:

• Снижение СПИ
• Увеличение дистальной латентности
• Наличие блоков проведения
• Изменение F-волн

✔︎ Аксональное поражение:

• Снижение амплитуды М-ответа
• Умеренное снижение СПИ

• Дискомфорт при электрической стимуляции
• Влияние температуры на результаты
• Ограниченная информативность при глубоком расположении нервов, наличии отеков, изменении кожных покровов
• Субъективность интерпретации
• Технические артефакты

Непосредственно после процедуры:

• Обработка кожи
• Отдых 15-20 минут

При выявлении патологии:

• Консультация невролога, нейрохирурга, травматолога
• Назначение лечения

Общие рекомендации:

• Соблюдать режим труда и отдыха
• Противопоказаний к лечебным процедурам и гимнастике нет