Спинномозговая пункция (Люмбальная пункция)

Спинномозговая пункция — это инвазивная диагностическая и лечебная процедура, заключающаяся во введении специальной иглы в ликворное пространство спинного мозга на поясничном уровне с целью получения ликвора (спинномозговой жидкости) или введения лекарственных препаратов. Является ключевым методом диагностики заболеваний и поражений центральной нервной системы.

Важно: Процедура должна выполняться опытным врачом в условиях стационара с возможностью оказания неотложной помощи. При правильном выполнении является безопасным и высокоинформативным методом диагностики заболеваний ЦНС.

• Необходимость исследования ликвора при подозрении на нейроинфекции
• Дифференциальная диагностика заболеваний ЦНС
• Введение лекарственных средств непосредственно в ликворное пространство
• Измерение давления спинномозговой жидкости
• Диагностика субарахноидальных кровоизлияний

• Лабораторное исследование ликвора (цитоз, белок, глюкоза, микробиологическое исследование, ПЦР, иммунофенотипирование клеток)
• Измерение внутричерепного давления
• Введение противоопухолевых или противомикробных препаратов
• Обезболивание (спинальная анестезия)
• Диагностика рассеянного склероза, менингитов, энцефалитов

• Подозрение на менингит, энцефалит
• Диагностика субарахноидального кровоизлияния
• Подозрение на нейроинфекцию, менингит
• Диагностика демиелинизирующих заболеваний
• Подозрение на карциноматоз мозговых оболочек
• Профилактика и лечение нейролейкоза
• Введение противоопухолевых препаратов
• Проведение спинальной анестезии

Абсолютные:

• Дислокация структур головного мозга
• Отек головного мозга с признаками вклинения
• Кожные инфекции в области пункции
• Выраженная коагулопатия

Относительные:

• Прием антикоагулянтов
• Тромбоцитопения (< 50 × 10⁹/л)
• Объемные образования спинного мозга
• Декомпенсированная сердечно-сосудистая недостаточность

Процедура проводится однократно для диагностики. При необходимости лечения или контроля эффективности терапии может выполняться повторно с интервалами, определяемыми клинической ситуацией.

1. Обследование:

• Осмотр невролога (оценка неврологического статуса)
• Осмотр офтальмолога (глазное дно)
• КТ/МРТ головного мозга при подозрении на объемный процесс
• Коагулограмма, общий анализ крови

2. Информированное согласие: Подписание пациентом документа после объяснения процедуры

3. Психологическая подготовка: Объяснение хода процедуры

4. Позиционирование: Обучение правильному положению во время пункции

1. Позиция: Пациент лежит на боку с приведенными к животу ногами и к груди головой, или сидит сгруппировавшись вперёд с наклоненной вперед головой
2. Определение точки пункции: Между остистыми отростками L3-L4 или L4-L5
3. Обработка: Трехкратная обработка кожи антисептиком
4. Обезболивание: Местная инфильтрационная анестезия (лидокаин)
5. Пункция: Введение иглы с мандреном по средней линии
6. Измерение давления: При появлении ликвора - измерение давления
7. Забор ликвора: Получение 3-5 мл ликвора в три пробирки
8. Извлечение иглы: Игла извлекается, накладывается асептическая наклейка

• КТ/МРТ головного мозга: Визуализация структур мозга
• ЭЭГ: Оценка электрической активности мозга
• Лабораторные исследования крови: Косвенная оценка
• Цистернальная пункция: Через большую затылочную цистерну (выполняется редко по специфическим показаниям)

• Лабораторные показатели ликвора (белок, глюкоза, клеточный состав)
• Данные о внутричерепном давлении
• Выявление возбудителей инфекций
• Обнаружение опухолевых клеток
• Оценка эффективности проводимой терапии

• Постпункционный синдром (головная боль) — 10-30% случаев
• Кровотечение (эпидуральная, субдуральная гематома)
• Инфекционные осложнения (менингит)
• Травма корешков спинномозговых нервов
• Вклинение мозга при наличии объемного образования
• Ложные результаты при травматичной пункции (попадание элементов крови в образец спинномозговой жидкости)

• Режим: Строгий постельный режим в положении лежа на животе в течение минимум двух (до четырёх) часов
• Гидротация: Обильное питье (1.5-2 литра в первые сутки)
• Наблюдение: Контроль неврологического статуса, жизненных функций
• Ограничения: Исключение физических нагрузок на 2-3 дня
• При симптомах: При появлении головной боли, тошноты, неврологических нарушений — немедленно сообщить врачу
• Результаты: Предварительные результаты через 2-4 часа, полные — через 24-48 часов