Септопластика (эндоскопическое исправление перегородки носа)

Септопластика — это хирургическая операция, направленная на исправление искривленной носовой перегородки (хрящевого и/или костного отдела) с целью восстановления носового дыхания. Эндоскопическая септопластика выполняется с использованием эндоскопа, который вводится в полость носа и позволяет хирургу визуализировать все искривления на мониторе и выполнять коррекцию максимально точно и малотравматично. Доступ осуществляется через естественные носовые ходы (без наружных разрезов). При сочетании искривления с хроническим вазомоторным ринитом операция дополняется вазотомией — локальным разрушением сосудов, которые при расширении сужают носовые ходы.

Искривленная носовая перегородка нарушает нормальный ток воздуха в полости носа, затрудняя носовое дыхание, нарушая вентиляцию околоносовых пазух и евстахиевых труб. Это приводит к хроническим ринитам, синуситам, отитам, храпу, снижению обоняния и ухудшению качества жизни.

• Восстановление носового дыхания: Устранение механического препятствия для прохождения воздуха.
• Улучшение аэрации околоносовых пазух и среднего уха: Нормализация вентиляции через соустья.
• Устранение сопутствующих симптомов: Храпа, сухости в носу, рецидивирующих носовых кровотечений.
• Профилактика хронических воспалительных заболеваний ЛОР-органов.
• Улучшение качества жизни и сна.

• Стойкое затруднение носового дыхания, вызванное искривлением носовой перегородки.
• Хронические риниты и синуситы, рецидивирующие на фоне искривления.
• Хронический вазомоторный ринит (в сочетании с вазотомией).
• Храп и синдром обструктивного апноэ сна (как компонент лечения).
• Косметический дефект (наружная деформация носа часто требует ринопластики, но септопластика может быть ее этапом).
• Подготовка к другим операциям (например, к эндоскопическим вмешательствам на пазухах).

Абсолютные:

• Тяжелые нарушения свертываемости крови.
• Декомпенсированные соматические заболевания.
• Острые инфекционные заболевания.
• Злокачественные новообразования полости носа и околоносовых пазух.

Относительные:

• Детский возраст до 16 лет (рост лицевого скелета может изменить форму перегородки).
• Беременность.
• Обострение хронических заболеваний.

Однократная операция. Длительность госпитализации 2 дня.

1. Консультация ЛОР-хирурга: Осмотр, передняя риноскопия, эндоскопия полости носа.

2. Инструментальное обследование:

• Эндоскопия полости носа (видеозапись) .
• КТ околоносовых пазух (для оценки состояния пазух и степени искривления).
• ЭКГ, флюорография.

3. Лабораторное обследование:

• Общий анализ крови, коагулограмма.
• Биохимический анализ крови.
• Группа крови, резус-фактор.
• Анализы на инфекции (ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис).

4. Консультации: Терапевт, анестезиолог.

5. Информированное согласие.

6. Режимные мероприятия:

• Накануне: легкий ужин, гигиенический душ.
• В день операции: голод за 6-8 часов.

1. Анестезия: общая (эндотрахеальный наркоз).
2. Обработка полости носа антисептиком.
3. Доступ: Эндоскоп вводится через ноздрю.
4. Разрез слизистой оболочки (внутриносовой, незаметный снаружи).
5. Отслойка слизисто-надхрящничных лоскутов для обнажения хряща и кости.
6. Резекция (удаление) искривленных участков хряща и кости и их репозиция (перемещение в правильное положение). Хрящ может быть реимплантирован (возвращен на место) после моделирования.
7. Формирование прямой перегородки.
8. Укладывание лоскутов слизистой на место и фиксация (тампонадой или швами).
9. Передняя тампонада носа (установка марлевых или силиконовых тампонов для гемостаза и фиксации).
10. При вазотомии: Дополнительно проводится коагуляция (прижигание) сосудистых сплетений нижних носовых раковин.

• Консервативное лечение (сосудосуживающие капли, промывания) — симптоматическое, не устраняет причину.
• Лазерная септопластика (менее эффективна при костных деформациях).
• Подслизистая вазотомия (отдельно, без септопластики — при вазомоторном рините без искривления).

• восстановление носового дыхания,
• уменьшение или исчезновение храпа,
• снижение частоты обострений синуситов,
• улучшение качества жизни.

• Кровотечение (интра- и послеоперационное).
• Гематома перегородки носа.
• Абсцесс перегородки носа.
• Перфорация (образование отверстия) носовой перегородки.
• Синехии (сращения) в полости носа.
• Атрофия слизистой, сухость в носу.
• Снижение обоняния (временное или постоянное).
• Рецидив искривления (неполная коррекция).
• Инфекционные осложнения.

Первые сутки: Тампоны в носу (дышать через рот и через установленные в нос трубочки). Обезболивание. Антибиотики (профилактически). Возвышенное положение головы для уменьшения отека.

1-2 сутки: Удаление тампонов. Значительное облегчение дыхания, но сохраняется отек. Назначение масляных капель в нос для размягчения корок.

После выписки (до 2-4 недель):

• Туалет носа (промывание солевыми растворами, закапывание масляных капель) для удаления корок.
• Исключение физических нагрузок, подъема тяжестей, наклонов, перегрева (баня, сауна) на 2-3 недели.
• Сон на высокой подушке.
• Контрольные осмотры ЛОР-врача (через 1, 2, 4 недели) для эндоскопической санации полости носа.

Долгосрочные: Полное заживление и оценка результата через 3-4 месяца.