Ринопластика (пластика носа)

Ринопластика — это хирургическая операция, направленная на изменение формы и/или размера носа. Является одной из наиболее сложных пластических операций, требующей от хирурга высокого мастерства и понимания эстетики и функциональной анатомии носа. Вмешательство может затрагивать костный и хрящевой отделы носа, кончик носа, крылья носа, спинку носа, а также перегородку носа (при сочетании с септопластикой для улучшения дыхания). Доступ может быть закрытым (разрезы внутри носовых ходов, рубцы незаметны) или открытым (небольшой разрез на колумелле — перемычке между ноздрями).

Неудовлетворенность пациента формой или размером носа (врожденные особенности, посттравматические деформации, возрастные изменения). Часто сочетается с функциональными нарушениями (искривление перегородки, затруднение носового дыхания).

• Изменение формы носа: Уменьшение или увеличение размера, коррекция горбинки, изменение формы кончика, спинки, крыльев, сужение переносицы.
• Восстановление симметрии и гармонии лица.
• Улучшение носового дыхания (при сочетании с септопластикой).
• Устранение посттравматических деформаций.
• Достижение естественного, гармоничного с лицом результата.

• Неудовлетворенность эстетикой носа (горбинка, широкая спинка, опущенный или вздернутый кончик, асимметрия).
• Посттравматические деформации носа.
• Врожденные аномалии развития (например, расщелина губы и неба в анамнезе).
• Сочетание эстетических проблем с искривлением носовой перегородки и нарушением дыхания (ринопластика + септопластика).

Абсолютные:

• Тяжелые соматические заболевания в стадии декомпенсации.
• Нарушения свертываемости крови.
• Психические заболевания.
• Активные инфекционные процессы в области носа и околоносовых пазух.
• Возраст до 18 лет (до окончания роста лицевого скелета).

Относительные:

• Сахарный диабет.
• Курение (резко ухудшает заживление).
• Склонность к образованию келоидных рубцов.
• Частые рецидивы герпеса (требуется профилактика).

Однократная операция. Госпитализация 2-4 дня. Окончательный результат оценивается через 6-12 месяцев.

1. Консультация пластического хирурга: Детальное обсуждение пожеланий, оценка анатомии, компьютерное моделирование.
2. Фотодокументирование: В стандартных проекциях.
3. Инструментальное обследование: Эндоскопия полости носа, КТ околоносовых пазух (по показаниям).
4. Лабораторное обследование: ОАК, коагулограмма, БАК, группа крови, инфекции.
5. Консультации: Терапевт, анестезиолог.
6. Отказ от курения за 2-4 недели.
7. Отмена антикоагулянтов за 7-10 дней.
8. Информированное согласие.
9. Голод перед операцией.

1. Анестезия: Общая (эндотрахеальный наркоз).

2. Разметка.

3. Доступ:

• Закрытая ринопластика: Разрезы внутри носовых ходов.
• Открытая ринопластика: Разрез на колумелле + внутриносовые разрезы.

4. Отслойка мягких тканей от костно-хрящевого скелета.

5. Работа с костным и хрящевым отделами:

• Удаление горбинки (долотом, пилой, рашпилем).
• Остеотомия (пересечение костей носа) для сужения спинки или коррекции боковых стенок.
• Резекция (удаление части) или реконструкция хрящей кончика, крыльев, перегородки.
• Сшивание хрящей для придания новой формы.
• Использование хрящевых трансплантатов (из перегородки, ушной раковины, ребра) при необходимости.

6. Фиксация новой формы: Внутренние швы.

7. Ушивание разрезов.

8. Наложение наружной шины (лонгеты) на спинку носа для фиксации и защиты.

9. Передняя тампонада носа (при необходимости).

• Контурная пластика филлерами (коррекция небольших неровностей, горбинки).
• Нитевой лифтинг кончика носа.
• Нехирургическая ринопластика — ограниченные возможности, только для коррекции мягких тканей.

Гармоничная, естественная форма носа, соответствующая пропорциям лица. Улучшение или сохранение носового дыхания. Повышение самооценки и удовлетворенности своей внешностью.

Ранние:

• Кровотечение.
• Гематома перегородки.
• Инфекция.
• Отек и затруднение дыхания (тампоны).

Поздние:

• Асимметрия.
• Неудовлетворительный эстетический результат (недостаточная или избыточная коррекция).
• Рубцовая деформация, спайки в полости носа (синехии).
• Нарушение носового дыхания.
• Перфорация носовой перегородки.
• Западение спинки носа ("седловидная" деформация).
• Проблемы с кожей кончика носа (нарушение кровоснабжения).

Первые сутки: Тампоны в носу (если установлены), дыхание ртом. Холод на область носа и глаз.

2-3 сутки: Удаление тампонов, значительное облегчение дыхания.

7-10 дней: Снятие шины и швов. Сохраняется отек, синяки под глазами.

2-3 недели: Возвращение к работе, начало социальной жизни.

1 месяц: Ограничение физических нагрузок, исключение наклонов, подъема тяжестей, занятий спортом, ношения очков (на спинке носа).

3-6 месяцев: Основной отек спадает, начинает проявляться форма.

6-12 месяцев: Окончательный результат, полное заживление тканей.

Рекомендации:

• Сон на высокой подушке, на спине.
• Туалет носа (промывание солевыми растворами, масляные капли).
• Защита от солнца (использовать SPF).
• Исключение травмоопасных видов спорта.
• Терпение: результат проявляется постепенно.