Рентгеновская гистеросальпингография (ГСГ)

Гистеросальпингография (ГСГ) — это рентгенологическое исследование полости матки и маточных труб с введением контрастного вещества. Метод позволяет оценить проходимость маточных труб, форму и структуру полости матки, выявить патологии (миому, полипы, синехии, гидросальпинкс, перитубарные спайки) и является одним из самых информативных методов диагностики причин женского бесплодия. Исследование проводится в условиях дневного стационара, без общей анестезии, с использованием современной седации и обезболивания.

ГСГ назначается при необходимости оценки проходимости маточных труб и состояния полости матки. Основная причина — диагностика трубного фактора бесплодия, так как проходимость труб является ключевым условием для естественного зачатия. Исследование также показано при подозрении на аномалии развития матки, внутриматочные патологии (миома, полипы, синехии), гидросальпинкс, а также перед планированием ЭКО или стимуляции овуляции.

• Оценка проходимости маточных труб (основной фактор, влияющий на естественное зачатие).
• Выявление аномалий развития матки и маточных труб.
• Диагностика внутриматочных патологий (миома, полипы, синехии, спайки).
• Выявление гидросальпинкса и перитубарных спаек.
• Подготовка к программам ЭКО и стимуляции овуляции.
• Обследование после выкидышей или замерших беременностей.
• Максимально комфортное проведение процедуры с использованием седации и обезболивания.

• Бесплодие (отсутствие беременности в течение 1 года регулярной половой жизни без контрацепции).
• Подозрение на непроходимость маточных труб.
• Подготовка к ЭКО или стимуляции овуляции.
• Пороки развития матки и маточных труб.
• Выкидыши или замершие беременности в анамнезе.
• Подозрение на внутриматочные патологии (миома, полипы, синехии).

• Беременность (любого срока).
• Аллергия на йодсодержащие контрастные вещества.
• Острые инфекционные заболевания половых органов (кольпит, цервицит, эндометрит, сальпингит).
• Острые воспалительные процессы в малом тазу.
• Выраженные нарушения свертываемости крови.
• Тяжелые соматические заболевания в стадии декомпенсации.
• Менструация (исследование проводится на 5–10 день цикла).

Исследование проводится однократно, в амбулаторных условиях (дневной стационар). Продолжительность процедуры составляет 15–30 минут. После исследования пациентка отдыхает в палате в течение 30–60 минут, после чего может отправляться домой. Заключение готовится в день исследования или на следующий день.

• Исследование проводится в первой фазе менструального цикла (на 5–10 день цикла, после окончания менструации).
• За 2–3 дня до процедуры исключить половые контакты, использование вагинальных свечей, тампонов, спринцевания.
• Накануне вечером и утром в день процедуры рекомендуется очистительная клизма или прием слабительного (для исключения наложения газов кишечника на снимки).
• За час до процедуры принимается обезболивающий препарат и спазмолитик (по назначению врача) для предотвращения спазма маточных труб и снижения болевых ощущений.
• Взять с собой направление врача, обменную карту (при наличии), результаты предыдущих УЗИ и анализов.
• В день исследования рекомендуется легкий завтрак (без газообразующих продуктов).

1. Пациентка располагается на рентгеновском столе в гинекологическом положении.
2. Врач вводит во влагалище зеркало, обрабатывает шейку матки антисептиком.
3. Через цервикальный канал в полость матки вводится тонкий катетер (коаксиальный или баллонный).
4. Под контролем рентгеноскопии в полость матки медленно вводится йодсодержащий контрастный препарат.
5. Выполняется серия снимков: сначала оценивается заполнение полости матки, затем — прохождение контраста по маточным трубам и его выход в брюшную полость (при нормальной проходимости).
6. После завершения исследования контраст эвакуируется, катетер удаляется.
7. Пациентка остается под наблюдением в палате для отдыха на 30–60 минут.

• УЗИ-ГСГ (соногистеросальпингоскопия, УЗГСС, ЭхоГСГ) — исследование с использованием ультразвука и контрастного вещества (например, Эховист). Не имеет рентгеновского облучения, но информативность и детализация несколько ниже, чем у рентгеновской ГСГ. Ограничена в визуализации сложных анатомических аномалий.
• Диагностическая лапароскопия с хромогидротубацией — инвазивный метод, выполняется под наркозом, является «золотым стандартом» при подозрении на спаечный процесс, но значительно более травматична и дороже.
• МРТ малого таза — не позволяет оценить проходимость труб, используется для диагностики аномалий матки и патологий мягких тканей.
• Клиническое наблюдение без проведения ГСГ — при отсутствии показаний.

• Оценка проходимости маточных труб (обе трубы проходимы, одна труба проходима, обе непроходимы, гидросальпинкс).
• Выявление внутриматочных патологий (миомы, полипы, синехии, аномалии развития).
• Получение четких рентгеновских снимков (на диске) для дальнейшего наблюдения.
• Заключение двух специалистов (гинеколога и рентгенолога) с рекомендациями по дальнейшей тактике ведения.
• Возможность планирования ЭКО, стимуляции овуляции или проведения оперативного лечения (при выявлении патологии).

• Аллергическая реакция на йодсодержащий контрастный препарат (редко, при наличии аллергии в анамнезе).
• Болезненность (обычно минимальная, купируется приемом спазмолитиков и обезболивающих).
• Тянущие боли внизу живота в течение нескольких часов после процедуры (нормальная реакция).
• Редко — кровянистые выделения из половых путей (в течение 1–2 дней).
• Рентгеновская нагрузка (минимизируется использованием современных цифровых аппаратов).
• Невозможность проведения при острых воспалительных заболеваниях половых органов.
• Ложноотрицательный результат при спазме труб (может потребоваться повторное исследование).

• После процедуры рекомендуется отдых в течение 30–60 минут в палате дневного стационара.
• Воздержаться от половых контактов на 2–3 дня после исследования.
• В течение дня после ГСГ избегать тяжелых физических нагрузок, подъема тяжестей, перегрева (баня, сауна).
• При болях внизу живота — прием спазмолитиков (дротаверин, папаверин) по назначению врача.
• При появлении обильных кровянистых выделений, сильных болей, повышении температуры — немедленно обратиться к врачу.
• Через 1–2 дня вернуться к обычному режиму.
• Заключение исследования получают на руки (диск со снимками и описание) в день процедуры или на следующий день.
• Результаты передаются лечащему врачу-гинекологу для определения дальнейшей тактики ведения.