Раздельное диагностическое выскабливание (РДВ) цервикального канала и полости матки

Раздельное диагностическое выскабливание (РДВ) — это гинекологическая операция, заключающаяся в последовательном удалении (соскабливании) функционального слоя слизистой оболочки цервикального канала и полости матки с помощью специального хирургического инструмента — кюретки. Процедура выполняется "вслепую" под контролем пальцевых ощущений хирурга. РДВ с гистероскопическим контролем (гистероскопия + РДВ) является более современным и точным методом, при котором сначала производится визуальный осмотр полости матки гистероскопом, выявление патологических участков, а затем прицельное выскабливание этих зон. Вмешательство проводится под внутривенным наркозом и требует кратковременной госпитализации.

РДВ является одним из основных методов диагностики патологии эндометрия и цервикального канала, а также методом лечения некоторых состояний. Полученный соскоб направляется на гистологическое исследование, которое позволяет точно определить клеточный состав и исключить онкологический процесс.

Диагностическая: Получение материала из цервикального канала и полости матки для гистологического исследования с целью:

• Диагностики гиперпластических процессов эндометрия (гиперплазия, полипы)
• Диагностики рака эндометрия и цервикального канала
• Оценки состояния эндометрия при бесплодии (исследование рецептивности)
• Выявления туберкулеза эндометрия
• Оценки эффективности гормональной терапии

Лечебная:

• Удаление патологического субстрата (полипы, гиперплазированный эндометрий, остатки плодного яйца)
• Остановка маточного кровотечения
• Удаление децидуальной ткани после медицинского аборта

• Аномальные маточные кровотечения (в любом возрасте)
• Подозрение на гиперпластический процесс эндометрия (по УЗИ)
• Подозрение на полип эндометрия или цервикального канала (при невозможности гистероскопии)
• Контроль состояния эндометрия после гормональной терапии
• Мониторинг эндометрия при приеме тамоксифена
• Неполный аборт, остатки плодного яйца после медицинского аборта или выкидыша
• Плацентарный полип

Абсолютные:

• Острые инфекционные заболевания (грипп, ОРВИ)
• Острые воспалительные заболевания органов малого таза (эндоцервицит, эндометрит, сальпингоофорит)
• Подозрение на внематочную беременность
• Тяжелая соматическая патология в стадии декомпенсации
• Нарушения свертываемости крови

Относительные:

• Хронические воспалительные заболевания в стадии обострения (требуется предварительная санация)
• Стеноз шейки матки
• Беременность (желанная) — только по жизненным показаниям

Однократная процедура. При необходимости повторное выскабливание может быть выполнено для контроля эффективности лечения или при рецидиве заболевания.

1. Консультация гинеколога: Осмотр, определение показаний.

2. Лабораторное обследование: Общий анализ крови, коагулограмма, группа крови, резус-фактор, анализы на инфекции (ВИЧ, гепатиты В, С, сифилис), мазок на флору, цитология с шейки матки.

3. Инструментальное обследование: УЗИ органов малого таза, ЭКГ, флюорография.

4. Консультация терапевта.

5. Информированное согласие.

6. Режимные мероприятия:

• Операция планируется на 5-10 день цикла (при сохраненном ритме) или в день обращения при кровотечении.
• Накануне — легкий ужин, очистительная клизма, гигиенический душ.
• В день операции — голод за 6-8 часов, не пить за 2-4 часа.

Без гистероскопического контроля:

1. Анестезия: Внутривенный наркоз (кратковременный).

2. Положение пациентки: На гинекологическом кресле.

3. Обработка: Антисептиками наружных половых органов и влагалища.

4. Зондирование матки: Определение длины и положения полости матки маточным зондом.

5. Расширение цервикального канала: Последовательное введение расширителей Гегара до необходимого размера (обычно до № 9-10).

6. Выскабливание цервикального канала: Введение маленькой кюретки (№ 2) и соскабливание слизистой цервикального канала. Полученный материал помещается в отдельную пробирку (первая маркировка).

7. Выскабливание полости матки: Введение большой кюретки (№ 4-6) в полость матки и последовательное соскабливание всех стенок (передней, задней, боковых, дна) до ощущения "хруста" (чистая поверхность). Материал собирается в отдельную пробирку (вторая маркировка).

8. Контроль: Проверка полноты выскабливания и остановка кровотечения.

С гистероскопическим контролем:

1. Анестезия: Внутривенный наркоз.

2. Расширение цервикального канала.

3. Введение гистероскопа: Осмотр полости матки, выявление патологических участков (полипы, гиперплазия, подозрительные зоны).

4. Прицельное выскабливание: Удаление патологических участков под контролем зрения (визуально контролируя полноту удаления).

5. Завершающая гистероскопия: Контрольный осмотр для полноты удаления патологии и гемостаза.

• Гистероскопия с биопсией эндометрия (пайпель-биопсия) — менее травматичный метод, но не позволяет удалить большие образования или гиперплазию тотально
• Аспирационная биопсия эндометрия (Пайпель, Эндобраш)
• Гистерорезектоскопия (при полипах и субмукозных узлах)
• УЗИ-мониторинг (менее точный, чем гистероскопия)

Получение достаточного количества тканевого материала из цервикального канала и полости матки для гистологического исследования. Удаление патологического субстрата (при лечебной цели). Остановка маточного кровотечения. Постановка точного диагноза на основании гистологического заключения.

• Перфорация матки (наиболее частое осложнение, особенно при "слепом" методе)
• Повреждение шейки матки
• Кровотечение
• Гематометра
• Инфекционные осложнения (эндометрит)
• Синехии (внутриматочные сращения) при грубом выскабливании
• Неполное удаление патологии (при отсутствии гистероскопического контроля)
• "Ложный ход" при расширении канала
• Осложнения анестезии

• Пребывание в стационаре 1-2 суток
• Контроль температуры тела, характера выделений
• Антибактериальная терапия (профилактически)
• Обезболивание по требованию
• Воздержание от половой жизни в течение 3-4 недель
• Исключение физических нагрузок, занятий спортом на 2 недели
• Исключение тепловых процедур (ванна, сауна) на 2 недели
• Использование гигиенических прокладок (не тампонов!)
• Явка на контрольный осмотр через 10-14 дней (для получения результата гистологии и определения дальнейшей тактики)
• При появлении боли внизу живота, повышении температуры, усилении или появлении неприятного запаха выделений — немедленно обратиться к врачу