Радиочастотная денервация фасет-суставов

Малоинвазивная процедура, при которой под местной анестезией и рентген-контролем к нервам, иннервирующим фасеточные (дугоотростчатые) суставы позвоночника, подводится электрод. Высокочастотный ток нагревает и разрушает эти нервы, прерывая болевые импульсы от суставов. Выполняется на одном уровне (два сустава).

Фасеточные суставы — частая причина болей в спине (фасеточный синдром) при спондилоартрозе. Боль усиливается при разгибании, поворотах, не иррадиирует в ногу. Обычные обезболивающие и блокады дают лишь временный эффект.

• Блокировать проведение боли от сустава.
• Обеспечить длительное обезболивание (от полугода до нескольких лет).
• Улучшить подвижность позвоночника.
• Снизить потребность в обезболивающих препаратах

• Фасеточный синдром, подтверждённый КТ/МРТ.
• Хроническая боль в шее или пояснице фасеточного происхождения.
• Положительный результат диагностических блокад с анестетиком (уменьшение боли более чем на 50%).
• Неэффективность консервативного лечения в течение 3–6 месяцев.

• Нарушения свёртываемости, приём антикоагулянтов (требуется отмена).
• Местная или системная инфекция.
• Аллергия на местные анестетики.
• Беременность.
• Относительные: выраженный стеноз позвоночного канала, нестабильность, психогенный характер болей.

Однократная процедура на один уровень. При поражении нескольких уровней возможно поэтапное выполнение. При возврате болей (через 6–12 месяцев) процедуру повторяют.

1. Консультация нейрохирурга (вертебролога, алголога).
2. КТ/МРТ позвоночника, рентгенография.
3. Коагулограмма, общий анализ крови.
4. Отмена антикоагулянтов за 5–7 дней.
5. В день процедуры разрешён лёгкий завтрак.

1. Местная анестезия кожи.
2. Пациент лежит на животе (поясничный отдел) или на боку.
3. Под контролем рентгена игла-электрод подводится к медиальной ветви нерва (у основания суставного отростка).
4. Проводится тест-стимуляция (отсутствие сокращений мышц конечности).
5. Радиочастотная абляция (нагрев до 80°С в течение 60–90 секунд).
6. Процедура повторяется для второго сустава на том же уровне.
7. Электрод удаляется, накладывается асептическая повязка.

• Лечебные блокады (анестетик + кортикостероид) — кратковременный эффект.
• Фасетэктомия (открытая операция).
• Консервативное лечение (ЛФК, НПВС, миорелаксанты).

Значительное уменьшение или исчезновение болей в спине/шее. Эффект развивается в течение 1–2 недель и сохраняется в среднем 9–12 месяцев (от 6 месяцев до 2 лет).

• Временное усиление болей (реактивное).
• Гематома.
• Нейропатическая боль (при повреждении сенсорного корешка).
• Слабость в мышцах (редко, временно).
• Инфекция (крайне редко).
• Неэффективность (при неправильном отборе пациентов).
• Рецидив болей при реиннервации.

• Наблюдение 1–2 часа.
• В первый день ограничить нагрузки.
• При усилении болей — обычные анальгетики.
• Оценка эффекта через 2–3 недели.
• При недостаточном эффекте возможна повторная процедура.