Пункция мягких тканей

Пункция мягких тканей — это диагностическая или лечебная процедура, заключающаяся в проколе кожи и подлежащих мягких тканей (подкожно-жировой клетчатки, мышц, суставных сумок) специальной иглой с целью получения патологического содержимого или введения лекарственных препаратов. Выполняется под визуальным контролем (УЗИ) или без него.

Важная информация:
Процедура должна выполняться опытным врачом в условиях процедурного кабинета или операционной. При правильном выполнении является безопасным и информативным методом диагностики и лечения патологических образований мягких тканей.

• Необходимость эвакуации патологической жидкости (кровь, гной, серозная жидкость)
• Получение материала для лабораторного исследования
• Введение лекарственных средств непосредственно в патологический очаг
• Дифференциальная диагностика объемных образований
• Обезболивание при травмах и воспалительных процессах

• Эвакуация патологического содержимого (дренирование гематом, абсцессов)
• Забор материала для цитологического, бактериологического исследования
• Введение лекарственных препаратов (антибиотиков, кортикостероидов, анестетиков)
• Дифференциальная диагностика доброкачественных и злокачественных образований
• Обезболивание и уменьшение воспаления

• Наличие объемных образований мягких тканей неясной этиологии
• Подозрение на абсцесс, флегмону, гематому
• Воспалительные заболевания суставов (бурситы, тендовагиниты)
• Подозрение на опухолевые процессы
• Необходимость введения лекарственных средств в патологический очаг
• Диагностика кистозных образований

Абсолютные:

• Геморрагический диатез, выраженные нарушения свертываемости крови
• Гнойные поражения кожи в области планируемой пункции
• Аллергия на используемые анестетики

Относительные:

• Прием антикоагулянтов
• Сахарный диабет в стадии декомпенсации
• Тяжелое общее состояние пациента
• Невозможность сохранять неподвижное положение

Процедура может проводиться однократно для диагностики или многократно с лечебной целью. Частота повторных пункций определяется динамикой патологического процесса.

1. Обследование:

• УЗИ образования для определения его размеров, структуры и взаимоотношения с окружающими тканями
• Общий анализ крови, коагулограмма при необходимости

2. Информированное согласие: Подписание пациентом документа после объяснения процедуры

3. Обработка операционного поля: Гигиеническая обработка кожи в области пункции

4. Психологическая подготовка: Объяснение хода процедуры, при необходимости — премедикация

1. Позиционирование: Укладка пациента в удобное положение, обеспечивающее доступ к образованию
2. Определение точки пункции: Пальпация или УЗ-наведение
3. Обработка: Трехкратная обработка кожи антисептиком
4. Обезболивание: Местная инфильтрационная анестезия (лидокаин, новокаин)
5. Пункция: Введение иглы под контролем УЗИ или пальпации
6. Аспирация: Получение содержимого шприцем
7. Введение препаратов: При необходимости — введение лекарственных средств
8. Извлечение иглы: Игла извлекается, накладывается асептическая повязка

• Открытая биопсия: Хирургическое иссечение образования
• Трепан-биопсия: Забор столбика ткани специальной иглой
• Инцизионная биопсия: Иссечение части образования
• УЗИ/МРТ диагностика: Неинвазивные методы визуализации

• Эвакуация патологического содержимого
• Получение материала для лабораторной диагностики
• Введение лекарственных препаратов в патологический очаг
• Уточнение диагноза на основании цитологического и бактериологического исследования
• Определение дальнейшей тактики лечения

• Кровотечение и образование гематомы
• Инфицирование пункционного канала
• Повреждение окружающих тканей и структур
• Аллергические реакции на анестетики
• Ложноположительные/ложноотрицательные результаты
• Необходимость повторной пункции при недостаточном количестве материала

Непосредственно после процедуры:

• Покой в течение 1-2 часов
• Наблюдение за состоянием
• Контроль за местом пункции

В первые сутки:

• Исключение физических нагрузок
• Обработка места пункции антисептиком
• Сохранение асептической повязки

При появлении симптомов:

Немедленно обратиться к врачу при:

• Усилении боли
• Появлении отека, покраснения
• Повышении температуры тела
• Кровотечении из места прокола

Получение результатов:

• Цитологическое исследование готовится 3-7 дней
• Бактериологическое исследование — 5-10 дней
• С результатами необходимо обратиться к лечащему врачу