Проводниковая и инфильтрационная анестезия

Методы местной и регионарной анестезии, при которых анестетик вводится непосредственно в зону операции или в область прохождения крупных нервных стволов, обеспечивая обезболивание ограниченного участка тела при сохранении сознания пациента.

Инфильтрационная анестезия — послойное пропитывание тканей (кожи, подкожной клетчатки, мышц) раствором местного анестетика непосредственно в зоне хирургического вмешательства. Наиболее простой и распространенный метод при малых операциях.

Проводниковая анестезия — введение анестетика в область прохождения нервного ствола или сплетения (проводящих путей), что вызывает блокаду проведения импульсов и обезболивание всей зоны иннервации данного нерва (кисть, стопа, предплечье, голень). Позволяет обезболить обширную область малым объемом анестетика.

• необходимость проведения хирургических вмешательств на ограниченных участках тела (кожа, мягкие ткани, кисть, стопа) с сохранением сознания пациента;
• противопоказания к общему наркозу или регионарной анестезии (спинальной);
• амбулаторные операции (пациент может покинуть клинику в день операции);
• желание избежать осложнений и длительного восстановления после наркоза.

• Местное обезболивание: Выключение болевой чувствительности в зоне операции.
• Сохранение сознания: Пациент находится в сознании, контактен.
• Быстрое восстановление: Короткий период послеоперационной реабилитации, возможность отпустить пациента домой в день операции.
• Минимальное воздействие на организм: Отсутствие системного влияния на дыхание, кровообращение.
• Экономичность: Низкая стоимость по сравнению с общей анестезией.

Для инфильтрационной анестезии:

• Удаление небольших новообразований кожи и подкожной клетчатки (папилломы, фибромы, липомы)
• Биопсия кожи и мягких тканей
• Наложение и снятие швов
• Вскрытие абсцессов, флегмон (поверхностных)
• Стоматологические вмешательства (в комплексе)

Для проводниковой анестезии:

• Операции на кисти и пальцах (удаление образований, лечение повреждений сухожилий, нервов)
• Операции на верхней и нижней конечности, области ключицы (остеосинтез, артроскопия, удаление металлофиксаторов, пластика сухожилий)
• Операции на стопе (удаление вросшего ногтя, экзостозов, коррекция деформаций)
• Вправление вывихов, репозиция переломов костей кисти и стопы
• Хирургическая обработка ран конечностей
• Ампутации пальцев

• Аллергия на местные анестетики (лидокаин, новокаин, ропивакаин и др.)
• Инфекция в месте инъекции
• Тяжелые нарушения свертываемости крови (относительное)
• Психические заболевания, невозможность контакта с пациентом

Однократная процедура на время оперативного вмешательства.

• Консультация анестезиолога или хирурга: Выявление аллергологического анамнеза, оценка объема и длительности операции.
• Информированное согласие: Подписание согласия на анестезию.
• Специальной подготовки обычно не требуется. Прием пищи и жидкости не ограничивается (при малых операциях).
• При длительных и обширных операциях под проводниковой анестезией может рекомендоваться легкий завтрак и ограничение физической активности после операции.

✴︎ Для инфильтрационной анестезии:

• Обработка кожи: Антисептическая обработка операционного поля.
• Внутрикожное введение: Создание "лимонной корочки" тонкой иглой (введение анестетика внутрикожно).
• Инфильтрация: Послойное пропитывание подкожной клетчатки и глубжележащих тканей раствором анестетика.
• Ожидание: Выжидание 2-5 минут для наступления эффекта.
• Проба на чувствительность: Проверка уколом иглы для полноты обезболивания.

✴︎ Для проводниковой анестезии:

• Обработка кожи: Антисептическая обработка.
• Определение проекции нерва: Ориентируясь на анатомические ориентиры.
• Введение анестетика: Введение рассчитанного объема анестетика в область прохождения нервного ствола (например, на уровне запястья, лодыжки или основания пальца).
• Ожидание: Выжидание 5-15 минут для развития блока.
• Проба на чувствительность: Проверка отсутствия чувствительности в зоне иннервации.
• Наложение жгута (при необходимости): Для обескровливания операционного поля (на время не более 1-1,5 часов).

• Общая анестезия (при обширных вмешательствах или нежелании пациента быть в сознании)
• Регионарная анестезия (спинальная, эпидуральная — для более обширных зон)
• Аппликационная анестезия (поверхностное обезболивание кожи спреем или кремом)

Полное обезболивание в зоне операции на время, достаточное для проведения хирургического вмешательства. Сохранение сознания и контакта с пациентом. Быстрое восстановление чувствительности после окончания действия анестетика.

• Аллергические реакции (местные или системные — крапивница, отек Квинке, анафилактический шок)
• Токсическая реакция на анестетик (при передозировке или внутрисосудистом введении) — головокружение, судороги, потеря сознания
• Гематома в месте инъекции
• Повреждение нерва иглой (редко)
• Недостаточная анестезия (требуется дополнительное введение)
• Ишемия пальца (при использовании адреналина в анестетике и жгута)

• Чувствительность в зоне операции восстанавливается через 1,5-4 часа (в зависимости от анестетика)
• До полного восстановления чувствительности беречь оперированную область от травм (не проверять остроту ножом, не прижимать, не допускать ожогов)
• При использовании жгута на пальце — строго контролировать время наложения (не более 1-1,5 часов!)
• После амбулаторных операций можно отправляться домой сразу после восстановления чувствительности (под наблюдением сопровождающего)
• При появлении болей после окончания действия анестезии — принимать назначенные обезболивающие
• При появлении признаков инфекции (покраснение, отек, боль, гной) — обратиться к врачу