Промывание подкожной венозной порт-системы

Профилактическая и лечебно-диагностическая процедура, направленная на поддержание проходимости и стерильности имплантированной порт-системы. Заключается во введении в порт через установленную иглу Хубера стерильного раствора (чаще всего 0.9% хлорида натрия, гепаринизированного физраствора) под давлением в определенной последовательности («пульсирующим» методом). Выполняется после каждого использования порта и регулярно в периоды его бездействия («спящий режим»).

• Профилактика тромбоза/окклюзии: Остатки крови или вводимого препарата в камере порта и катетере могут сформировать сгусток, который забьет систему.
• Поддержание стерильности: Вымывание потенциальных патогенов из просвета системы.
• Проверка функциональности: Подтверждение свободной проходимости и герметичности порта.
• Подготовка порта к использованию после периода «спячки».

• Предотвращение закупорки (окклюзии) порт-системы тромбом или преципитатом.
• Профилактика катетер-ассоциированных инфекций кровотока.
• Поддержание работоспособности порта на весь срок эксплуатации.
• Проверка положения иглы и целостности системы перед введением препаратов.

• Обязательно: После каждого сеанса введения препаратов или забора крови через порт.
• По протоколу: Каждые 4 недели при нахождении порта в «спящем режиме» (не используется).
• При подозрении на нарушение проходимости (сопротивление при введении).
• Перед первым использованием порта в новом цикле лечения.

Абсолютные: Подозрение на дислокацию, миграцию или разрыв катетера; сепсис, источником которого является порт; тромбоз подключичной/яремной вены.

Относительные (требуют осторожности): Наличие в анамнезе аллергии на гепарин (при использовании гепаринизированного раствора) — применяется только физиологический раствор.

Регулярно, пожизненно, на всем протяжении использования порт-системы, согласно протоколу: после каждого использования + 1 раз в 4 недели в режиме ожидания.

1. Асептика и антисептика: Обработка антисептиком рук, стерильные перчатки, обработка порта (если игла уже установлена, обработка места соединения «игла-шприц»).
2. Сбор материалов: Стерильный шприц объемом 10-20 мл с промывочным раствором (теплый 0.9% NaCl или гепарин-солевой раствор), спиртовые салфетки.
3. Подготовка системы: Если игла не стоит, сначала проводится установка иглы Губера по протоколу 

Техника «пульсирующего» промывания:

1. Аспирация (при необходимости): Перед промыванием «спящего» порта или при подозрении на окклюзию делают попытку аспирации крови для подтверждения положения. Не всегда выполняется рутинно из-за риска засасывания мембраны.
2. Промывание: К канюле иглы Губера подсоединяется шприц с раствором. Раствор вводится короткими, резкими импульсами (нажатиями на поршень) с паузами. Это создает турбулентный поток, эффективно очищающий стенки камеры и катетера.
3. Метод «замка» (при отключении): В момент последнего впрыска раствора под положительным давлением, когда в шприце остается около 0.5-1 мл, соединение пережимается и отсоединяется. Это предотвращает обратный ток крови в катетер.

• При полной окклюзии может потребоваться введение тромболитиков (урокиназа, алтеплаза) для растворения сгустка.
• При инфекции — промывание антибиотиками или удаление системы.

Свободнопроходимая, стерильная порт-система, готовая к безопасному использованию. Предотвращение тромботических и инфекционных осложнений.

• Разрыв катетера при введении раствора под чрезмерным давлением (использование шприцев менее 10 мл запрещено, так как создает опасное давление).
• Введение воздушного эмбола при несоблюдении техники.
• Отсутствие эффекта при уже сформировавшейся плотной окклюзии.
• Ограничения: Требует строгого соблюдения протокола и стерильности.

• После промывания и отключения порт может быть оставлен с установленной иглой (для активного лечения) или игла извлекается.
• Если игла извлечена после промывания, место прокола закрывается стерильной наклейкой.
• Пациент должен знать: Дату следующего планового промывания (если порт не используется). Немедленно сообщать о невозможности промывания, боли, отеке.