Прием (консультация) врача-травматолога-ортопеда

Прием врача-травматолога-ортопеда — это первое обращение пациента к специалисту, занимающемуся диагностикой, лечением и профилактикой заболеваний и повреждений опорно-двигательного аппарата (костей, суставов, мышц, связок и сухожилий). 

Травмы: любое травматическое повреждение (бытовое, спортивное, производственное, ДТП):

• Подозрение на перелом, вывих, растяжение или разрыв связок, ушиб.
• Раны, в том числе требующие хирургической обработки и наложения швов.

Болевой синдром:

• Боль в суставах (коленных, тазобедренных, плечевых, голеностопных и др.), в спине, в позвоночнике, в конечностях.
• Боль, возникающая при движении, нагрузке или в состоянии покоя.

Нарушение функции и деформации:

• Ограничение подвижности в суставе, скованность.
• Хруст (крепитация) при движении.
• Изменение формы сустава или конечности (отек, искривление, появление шишки).
• Нестабильность сустава, ощущение "подкашивания" ног.
• Укорочение или вынужденное положение конечности.

Воспалительные признаки: покраснение, отек, локальное повышение температуры в области сустава или кости.

Плановое наблюдение: наличие диагностированных заболеваний (остеоартроз, остеохондроз, сколиоз, плоскостопие) для контроля и коррекции терапии.

Направление от другого специалиста (терапевта, педиатра, хирурга, невролога).

• Установление предварительного или окончательного диагноза.
• Оценка тяжести состояния пациента и определение необходимости экстренной помощи (например, вправление вывиха, иммобилизация).
• Разработка индивидуального плана обследования (рентген, КТ, МРТ, УЗИ суставов, анализы).
• Определение тактики лечения: консервативное (медикаменты, блокады, фиксация, физиотерапия, ЛФК) или оперативное.
• Оказание первой медицинской помощи (иммобилизация шиной, гипсовой повязкой, мягкой фиксацией).
• Профилактические рекомендации.

• Травмы: переломы, вывихи, подвывихи, растяжения, разрывы мышц и связок, ушибы.
• Заболевания суставов: артрозы (гонартроз, коксартроз), артриты (ревматоидный, реактивный, подагрический), бурситы, синовиты.
• Заболевания позвоночника: остеохондроз, грыжи межпозвонковых дисков, радикулит, сколиоз, кифоз, лордоз.
• Врожденные и приобретенные деформации: плоскостопие, косолапость, вальгусная/варусная деформация стоп и коленей, hallux valgus ("косточка" на стопе).
• Дегенеративно-дистрофические заболевания: остеопороз, остеохондропатии (болезнь Осгуда-Шлаттера, Кёнига).
• Заболевания мягких тканей: тендиниты, эпикондилиты ("локоть теннисиста"), плантарный фасциит ("пяточная шпора").

Абсолютных противопоказаний к консультации нет. При тяжелом состоянии пациента осмотр проводится для оказания неотложной помощи.

Противопоказания могут относиться к плановым процедурам, назначенным во время приема (например, к некоторым видам физиотерапии при онкологических заболеваниях, электростимуляции при наличии кардиостимулятора).

Относительные противопоказания для некоторых манипуляций могут включать острые инфекционные заболевания с лихорадкой, нарушения свертываемости крови, аллергию на лекарственные препараты (например, анестетики при блокаде).

Первичный прием, как правило, является единичным мероприятием.

По его результатам врач назначает:

• Дообследование (рентген, МРТ, анализы и пр.).
• Повторный прием для постановки окончательного диагноза и назначения лечения по результатам исследований.
• Курс консервативного лечения с последующим контрольным осмотром.
• Направление на физиотерапию, ЛФК, массаж.
• Направление на госпитализацию для плановой или экстренной операции.

• Возьмите с собой паспорт, все имеющиеся медицинские документы (особенно важны предыдущие рентгеновские, МРТ, КТ снимки и заключения к ним).
• Наденьте удобную одежду и обувь, которые легко снять и которые обеспечат доступ к осматриваемой области (например, шорты при проблеме с коленом, майка — с плечом).
• Если была травма, постарайтесь вспомнить и четко описать ее механизм (как упали, куда пришелся удар, как подвернули ногу).
• Сформулируйте основные жалобы: что болит, где именно, когда появилась боль, что ее усиливает/облегчает.

1. Опрос (сбор анамнеза): врач выясняет жалобы, обстоятельства травмы или историю развития заболевания, наличие сопутствующих болезней.
2. Визуальный осмотр: оценка контуров сустава, наличия отека, деформации, кровоподтеков, изменения кожных покровов, положения конечности.
3. Пальпация (ощупывание): определение болезненности, локальной температуры, крепитации (хруста отломков кости), состояния связок, мышц.
4. Оценка функции:

• Объем активных и пассивных движений в суставе (врач просит пациента выполнить движения, а затем помогает ему).
• Оценка опороспособности (может ли пациент наступить на ногу).
• Специальные диагностические тесты (например, тесты на стабильность связок коленного сустава).5. Постановка предварительного диагноза.

      5. Назначение дополнительных исследований (рентген в определенных проекциях, УЗИ, МРТ и т.д.).

      6. Оказание неотложной помощи: иммобилизация гипсовой повязкой или ортезом, вправление вывиха (часто под анестезией).

      7. Назначение симптоматического лечения (обезболивающие, противовоспалительные средства).

      8. Заполнение медицинской документации.

• Обращение в травмпункт: оптимальный вариант при острой травме (в любое время суток).
• Консультация другого специалиста: если проблема имеет неортопедический характер (например, боль в спине неврологического происхождения), травматолог-ортопед направит к неврологу, ревматологу или хирургу.
• Телемедицинская консультация: может быть полезна для получения предварительных рекомендаций, но не заменяет очного осмотра, пальпации и оценки функции сустава.

• Постановка предварительного или окончательного диагноза.
• Получение четкого плана дальнейших действий (дообследование, лечение, наблюдение).
• Получение рекомендаций по иммобилизации, режиму нагрузки, приему препаратов.
• При острой травме — оказание первой медицинской помощи и решение вопроса о необходимости госпитализации.
• Направление на дополнительные исследования.
• Ответы на все вопросы пациента.

• Диагностические ограничения: без инструментальных методов (рентген) невозможно достоверно исключить перелом или другую сложную патологию.
• Необходимость дообследования: в большинстве случаев для уточнения диагноза требуются дополнительные методы (рентген, МРТ).
• Субъективность: интерпретация данных осмотра зависит от опыта врача.
• Дискомфорт: осмотр и пальпация болезненной области могут вызывать кратковременные неприятные ощущения.

После приема, в зависимости от диагноза, врач даст конкретные рекомендации:

• Режим: покой для поврежденной конечности, ограничение определенных видов нагрузок.
• Иммобилизация: ношение гипсовой повязки, ортеза, тейпирование, использование костылей.
• Медикаментозная терапия: прием обезболивающих и противовоспалительных препаратов.
• Домашний уход: прикладывание холода в первые сутки после травмы для уменьшения отека.
• Дальнейшие действия: запись на повторный прием, прохождение назначенных исследований, посещение физиотерапевта, инструктора ЛФК.
• Сроки реабилитации: врач ориентировочно обозначит сроки восстановления функции.