Прием (консультация) уролога

Прием врача-уролога — это консультация специалиста, занимающегося диагностикой, лечением и профилактикой заболеваний мочевыделительной системы (почек, мочеточников, мочевого пузыря, уретры) у мужчин и женщин, а также мужской половой системы (предстательная железа, яички, половой член).

Болевой синдром: боли в поясничной области, внизу живота, над лобком, в промежности, в мошонке, в половом члене.

Нарушения мочеиспускания (дизурия):

• Учащенное мочеиспускание (поллакиурия), в том числе ночью (никтурия).
• Затрудненное мочеиспускание, слабая струя мочи, необходимость натуживания.
• Болезненное мочеиспускание, резь, жжение.
• Недержание мочи (при кашле, смехе, физической нагрузке или императивное – неудержание мочи на фоне внезапного непреодолимого позыва).
• Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.

Изменения мочи:

• Появление крови в моче (гематурия) – видимая глазом или выявленная в анализах.
• Помутнение мочи, наличие осадка, хлопьев, неприятный запах.
• Общие симптомы: повышение температуры тела, слабость, озноб, особенно в сочетании с болями в пояснице или нарушениями мочеиспускания (подозрение на пиелонефрит).

Специфические женские проблемы:

• Наличие дополнительных структур в мочеиспускательном канале и рядом с ним

Специфические мужские проблемы:

• Нарушения эрекции, эякуляции.
• Снижение либидо.
• Бесплодие в браке.
• Выделения из уретры.
• Сыпь и покраснение на половом члене

Обнаружение образований: припухлость, уплотнение в мошонке, на половом члене.

Профилактический осмотр: для мужчин после 40-45 лет – контроль состояния предстательной железы (профилактика аденомы и рака простаты).

Наличие ранее диагностированных заболеваний: мочекаменная болезнь, хронический пиелонефрит, простатит, цистит – для контроля и коррекции терапии.

Наличие изменений по данным дообследования (анализы и исследования)

Направление от другого специалиста (терапевта, нефролога, гинеколога, онколога).

• Установление предварительного или окончательного диагноза.
• Определение объема необходимого обследования (анализы, УЗИ, эндоскопические методы).
• Разработка индивидуального плана лечения: консервативное (медикаменты, физиотерапия) или оперативное.
• Оказание неотложной помощи (при почечной колике, острой задержке мочи).
• Профилактические рекомендации и назначение динамического наблюдения.
• Скрининг онкологических заболеваний (рака простаты, рака мочевого пузыря).

• Инфекционно-воспалительные заболевания: цистит, уретрит, пиелонефрит, простатит, орхит, эпидидимит, баланопостит.
• Мочекаменная болезнь (нефролитиаз, уролитиаз) – как в момент почечной колики, так и в стадии ремиссии.
• Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (аденома простаты).
• Новообразования: опухоли и кисты почек, мочевого пузыря, предстательной железы, полового члена, яичек.
• Стриктура (сужение) уретры.
• Нарушения половой функции (эректильная дисфункция, преждевременная эякуляция).
• Мужское бесплодие (варикоцеле, азооспермия и др.).
• Гидронефроз, пузырно-мочеточниковый рефлюкс.
• Недержание мочи у мужчин и женщин.
• Полипы уретры у женщин
• Парауретральные кисты

Абсолютных противопоказаний к консультации нет.  Даже в тяжелом состоянии (например, почечная колика) прием необходим для оказания неотложной помощи.

Относительные противопоказания к некоторым процедурам во время приема:

• Ректальное пальцевое исследование (ПРИ): острый анальная трещина, тромбоз геморроидальных узлов, резко выраженный болевой синдром, опухоли прямой кишки, препятствующие осмотру.
• Катетеризация мочевого пузыря: острый уретрит или орхиэпидидимит, острый простатит, травма уретры, острый цистит.

Первичный прием является основой для дальнейших действий. По его результатам врач назначает:

• Консервативное лечение с последующим контрольным осмотром через 7-14 дней.
• Дообследование: ОАМ, бакпосев мочи, УЗИ почек и мочевого пузыря, УЗИ простаты, ТРУЗИ, анализы крови (ПСА общий и свободный), урофлоуметрия, цистоскопия, КТ, МРТ.
• Повторный прием для оценки результатов исследований и определения тактики.
• Направление на плановое или экстренное оперативное лечение (литотрипсия, цистоскопия с удалением камня, трансуретральная резекция простаты и др.).

Для мужчин (при вероятном ректальном осмотре простаты):

• за 1-2 часа до приема сделать очистительную клизму или воспользоваться микроклизмой («Микролакс»). Можно просто опорожнить кишечник утром в день приема.

Для всех пациентов:

• Наполнение мочевого пузыря: за 1-1.5 часа до приема выпить 1-1.5 литра негазированной воды и не мочиться. Это необходимо для проведения УЗИ мочевого пузыря, которое часто выполняется во время первичного приема.
• Гигиена: принять душ, надеть чистое белье.
• Воздержание: за 2-3 дня до визита рекомендуется половое воздержание для точности результатов мазка из уретры и анализа секрета простаты (если планируется).
• Документы: взять с собой паспорт, полис, все имеющиеся медицинские документы (результаты предыдущих обследований, выписки).

1. Беседа: детальный опрос о жалобах, образе жизни, перенесенных заболеваниях и операциях, наследственности, сексуальной функции
2. Физикальный осмотр: визуальная оценка общего состояния, осмотр наружных половых органов (у мужчин – на наличие выделений, высыпаний, образований, симметрии яичек).
3. Ректальное пальцевое исследование (ПРИ) у мужчин: проводится в положении на боку с приведенными к груди коленями. Врач оценивает размер, консистенцию, болезненность, симметрию предстательной железы.
4. Забор анализов (при необходимости): мазок из уретры для микроскопии и ПЦР-диагностики, получение секрета простаты для анализа.
5. Ультразвуковое исследование (УЗИ): часто проводится прямо во время приема для оценки почек, мочевого пузыря (до и после мочеиспускания), предстательной железы (трансабдоминально или трансректально – ТРУЗИ).
6. Постановка предварительного диагноза и составление плана.

• Консультация терапевта или нефролога: может помочь с диагностикой пиелонефрита, но не занимается проблемами половой системы у мужчин, мочекаменной болезнью, заболеваниями простаты в полном объеме.
• Консультация хирурга или онколога: требуется при выявлении объемных образований для определения тактики хирургического лечения.
• Консультация андролога: это более узкий специалист по мужскому репродуктивному здоровью (бесплодие, эректильная дисфункция). Уролог часто совмещает обе функции.
• Самолечение: крайне опасно, особенно при почечной колике и острых воспалениях, может привести к хронизации процесса и тяжелым осложнениям.

• Постановка предварительного или окончательного диагноза.
• Получение индивидуального плана консервативного или оперативного лечения.
• Получение рецептов на лекарственные препараты для снятия острых симптомов.
• Получение направлений на все необходимые лабораторные и инструментальные исследования.
• Получение рекомендаций по диете и образу жизни (питьевой режим, ограничение соли и т.д.).
• Определение сроков повторного визита или госпитализации.

• Дискомфорт: процедуры (ПРИ, забор мазка из уретры) могут вызывать кратковременные неприятные и болезненные ощущения.
• Психологический барьер: многие пациенты, особенно мужчины, стесняются обращаться с интимными проблемами, что затягивает диагностику.
• Диагностические ограничения: без УЗИ и анализов на первом приеме диагноз часто остается предварительным. Для уточнения может потребоваться время.
• Риск кровотечения: после забора мазка из уретры возможно выделение капельки крови, что является нормой.

Специального восстановления после осмотра не требуется. Неприятные ощущения после ректального осмотра или мазка проходят в течение нескольких часов.

Врач даст базовые рекомендации, которые являются частью лечения:

• Питьевой режим: увеличение потребления воды до 1.5-2 литров в день (если нет противопоказаний).
• Диета: ограничение острой, соленой, копченой пищи, алкоголя, кофе.
• Гигиена: регулярный туалет наружных половых органов.
• Режим: избегание переохлаждений, нормализация регулярности половой жизни.
• Выполнение назначений: строгое соблюдение схемы приема лекарств и прохождение всех назначенных обследований.
• Явка на контрольный прием в назначенный срок.