Полисомнография (ПСГ)

Полисомнография (ПСГ) — это комплексное ночное исследование сна, проводимое в условиях стационара клиники. Метод одновременно регистрирует более 10 параметров: активность головного мозга (электроэнцефалограмма — ЭЭГ), движения глаз (электроокулография), мышечный тонус (электромиография), сердечный ритм (ЭКГ), дыхание (воздушный поток, усилия грудной и брюшной стенки), насыщение крови кислородом (пульсоксиметрия), положение тела, храп и движения конечностей. Исследование позволяет точно диагностировать причины нарушений сна: синдром ночного апноэ, нарколепсию, бессонницу, синдром беспокойных ног, лунатизм и другие расстройства. Пациент приезжает в клинику вечером, проводит ночь в специально оборудованной палате с наложенными датчиками, а утром после снятия оборудования отправляется домой. Исследование безопасно, безболезненно и не требует инвазивных вмешательств.

Полисомнография назначается при подозрении на расстройства сна, которые невозможно диагностировать с помощью скрининговых методов (кардиореспираторный мониторинг, пульсоксиметрия). Основные причины: стойкая бессонница, подозрение на синдром ночного апноэ (выраженный храп, остановки дыхания во сне, дневная сонливость), нарколепсия (внезапные засыпания днём), синдром беспокойных ног, лунатизм, ночные судороги, а также оценка эффективности проводимой терапии (СИПАП-терапия, лекарственная коррекция).

1. Выявление синдрома ночного апноэ (остановки дыхания во сне) с определением степени тяжести.
2. Диагностика нарколепсии и других гиперсомний.
3. Дифференциальная диагностика бессонницы (первичная, вторичная, психофизиологическая).
4. Выявление синдрома беспокойных ног и периодических движений конечностей во сне.
5. Диагностика парасомний (лунатизм, ночные страхи, кошмары).
6. Оценка структуры сна (соотношение фаз медленного и быстрого сна, циклы).
7. Оценка эффективности проводимой терапии (СИПАП-терапия, лекарственная коррекция).
8. Подготовка к хирургическим операциям у пациентов с высоким риском анестезиологических осложнений (тяжелое апноэ сна).

• Выраженный храп с остановками дыхания во сне по свидетельству близких.
• Дневная сонливость (эпизоды засыпания за рулём, на работе).
• Ночные пробуждения с чувством удушья, нехватки воздуха.
• Утренняя головная боль, сухость во рту, снижение работоспособности.
• Артериальная гипертензия, не поддающаяся лекарственной коррекции.
• Нарушения сердечного ритма (брадикардия, экстрасистолия, паузы ритма в ночное время).
• Ожирение (индекс массы тела > 30) с подозрением на ночное апноэ.
• Бессонница, не поддающаяся стандартной терапии.
• Подозрение на нарколепсию (внезапные засыпания, падения).
• Синдром беспокойных ног (непреодолимое желание двигать ногами в покое, усиливающееся вечером и ночью).
• Парасомнии (лунатизм, ночные страхи, снохождение).
• Контроль эффективности СИПАП-терапии.
• Подготовка к плановым операциям у пациентов с высоким риском дыхательных нарушений во сне.

• Острые инфекционные заболевания с лихорадкой (>38°C).
• Тяжелая сердечная недостаточность в стадии декомпенсации.
• Кожные заболевания в местах крепления датчиков (экзема, дерматит, псориаз, открытые раны).
• Аллергические реакции на материалы электродов и датчиков (редко).
• Психические расстройства, при которых пациент не может лежать спокойно и выполнять инструкции (относительное противопоказание).
• Отказ пациента от исследования.

Исследование проводится однократно. Пациент находится в стационаре с вечера до утра (около 12 часов). Ночная запись длится 7–8 часов. При получении неинформативных данных (менее 4 часов сна) может потребоваться повторное исследование.

За 1–2 дня до исследования:

• Исключить кофе, крепкий чай, энергетики, колу, шоколад после 14:00.
• Исключить алкоголь за 48 часов до исследования.
• По возможности не курить за 2–3 часа до сна.
• Предупредить врача о всех принимаемых препаратах. Отмена снотворных, транквилизаторов, антидепрессантов возможна только по согласованию с лечащим врачом. Обычные лекарства (от давления, для сердца) принимаются по расписанию.
• Не нужно специально недосыпать. Лучше выспаться за 2 дня до исследования.

В день исследования (до приезда в клинику):

• Вымойте голову только шампунем (без бальзамов, масел, лаков, гелей, спреев). Не наносите на волосы и лицо никакую косметику, кремы, тоники.
• Примите душ, не пользуйтесь маслами для тела.
• Мужчинам — побрить лицо и шею (место под подбородком для датчиков). Если есть борода — она не мешает.
• Не спать днём (особенно после 15:00).

Что взять с собой:

• Паспорт, полис (если требуется), направление врача, список принимаемых лекарств.
• Удобную пижаму или ночную рубашку/футболку с длинным рукавом и шорты (хлопок). Желательно с пуговицами спереди, чтобы не тянуть через голову после фиксации датчиков.
• Сменное белье и одежду на утро.
• Свою подушку (опционально, для улучшения качества сна).
• Тапочки, зубную щетку, пасту, полотенце.
• Книгу или телефон (но без яркого света за час до сна).

Вечером в клинике (к 19:30–20:00):

• Медсестра попросит переодеться в пижаму и наложит датчики (около 30–40 минут):
• На голову — мягкие электроды с гелем или пастой (не больно, напоминает массаж кожи).
• На лицо — датчики для дыхания, датчики движения глаз (на липучке или с пастой), датчики тонуса жевательной мускулатуры (на липучке или с пастой)
• На шею – датчик храпа.
• На грудь и живот — эластичные пояса для регистрации дыхательных усилий и датчики ЭКГ.
• На палец — клипса-пульсоксиметр.
• На ноги — датчики движений.
• Палата оборудована инфракрасной видеокамерой для регистрации поз тела и движений во сне.
• Свет выключается около 23:00.

1. Вечером (19:30–20:00) пациент прибывает в стационар.
2. Медсестра накладывает датчики (головные электроды ЭЭГ, движения глаз, мышечный тонус, ЭКГ, дыхательные пояса, пульсоксиметр, датчик храпа, датчики движений ног).
3. Пациент ложится спать в специально оборудованной палате. Аппарат непрерывно записывает все параметры в течение 7–8 часов.
4. Ночью при необходимости можно встать в туалет — аппарат мобильный, отключать его не нужно. Медсестра фиксирует время пробуждения.
5. Утром (6:00–7:00) медсестра будит пациента, снимает датчики.
6. Пациент умывается, переодевается и может отправляться домой.
7. Врач-сомнолог анализирует полученную запись (стадии сна, события дыхания, движения, ритм сердца, десатурации).

• Кардиореспираторный мониторинг на дому — оценивает только дыхание, ЭКГ и сатурацию, не регистрирует мозговую активность и движения глаз. Подходит для скрининга апноэ, но не для диагностики сложных расстройств сна.
• Холтеровское мониторирование ЭКГ — оценивает только сердечный ритм, не регистрирует дыхание и структуру сна.
• Актиграфия — регистрация движений с помощью актиграфа (браслета) в течение нескольких дней. Используется для оценки циркадных ритмов, но не дает полной картины сна.
• Клиническое наблюдение без инструментальной диагностики — при легких формах нарушений без выраженных симптомов.

• Оценка структуры сна (длительность, эффективность, соотношение фаз медленного и быстрого сна, количество пробуждений).
• Выявление синдрома ночного апноэ (индекс апноэ/гипопноэ — AHI) с указанием степени тяжести (легкая, средняя, тяжелая).
• Диагностика нарколепсии (выявление периодов быстрого сна в начале ночи).
• Выявление синдрома беспокойных ног и периодических движений конечностей во сне.
• Диагностика парасомний (лунатизм, ночные страхи, кошмары).
• Оценка эффективности проводимой терапии (СИПАП-терапия, лекарственная коррекция).
• Персонализированные рекомендации по лечению (СИПАП-терапия, медикаментозная коррекция, изменение образа жизни).

• Небольшой дискомфорт от наложения датчиков (не больно, но может быть непривычно).
• Аллергическая реакция на материалы электродов (редко, проявляется покраснением, зудом).
• Неинформативная запись при недостаточной длительности сна (менее 4 часов).
• Невозможность проведения исследования при выраженных кожных заболеваниях в местах крепления датчиков.
• Изменение структуры сна в незнакомой обстановке («эффект первой ночи») — может потребоваться повторное исследование.
• Ограничение: ПСГ не заменяет другие методы при подозрении на эпилептические приступы во сне (требуется видео-ЭЭГ мониторинг).

• После завершения исследования пациент может вернуться к обычному режиму дня.
• На месте крепления датчиков может остаться след от геля или пасты (легко смывается водой).
• Результат исследования готов через 2–3 дня.
• Заключение выдаётся пациенту на руки или передается лечащему врачу.
• При выявлении нарушений назначается консультация специалиста (сомнолог, пульмонолог, кардиолог, невролог) для определения тактики лечения (СИПАП-терапия, лекарственная коррекция, хирургическое лечение ЛОР-органов).