Пластика лоханки и мочеточника (лапароскопия)

Лапароскопическая пиелопластика — реконструктивная операция, выполняемая через небольшие проколы передней брюшной стенки, направленная на устранение сужения (стриктуры) лоханочно-мочеточникового сегмента. Хирург иссекает суженный участок и формирует новое широкое соустье между лоханкой и мочеточником, восстанавливая нормальный пассаж мочи из почки.

Врожденное или приобретенное сужение лоханочно-мочеточникового сегмента препятствует оттоку мочи, что приводит к гидронефрозу (расширению чашечно-лоханочной системы), атрофии почечной паренхимы, снижению функции почки и риску пиелонефрита.

• Восстановление нормального оттока мочи из почки.
• Устранение гидронефроза.
• Сохранение функции почки.
• Профилактика инфекционных осложнений и почечной недостаточности.
• Малоинвазивный доступ.

• Клинически значимый гидронефроз .
• Болевой синдром, связанный с нарушением оттока мочи.
• Рецидивирующие пиелонефриты на фоне обструкции.

• Тяжелые соматические заболевания в стадии декомпенсации.
• Нарушения свертываемости крови.
• Острые инфекционные заболевания мочевыводящих путей (до санации).
• Терминальная стадия гидронефроза с утратой функции почки более 80%.
• Онкологические заболевания в активной стадии.
• Беременность

Однократная операция с последующей госпитализацией в стационар одного дня для удаления стента

1. Консультация уролога.
2. УЗИ почек и мочевого пузыря.
3. МСКТ брюшной полоси, забрюшинного пространства и малого таза с внутривенным контрастированием
4. Нефросцинтиграфия (для оценки раздельной функции почек) - по показаниям.
5. Общий анализ крови, биохимический анализ крови, коагулограмма.
6. Группа крови и резус-фактор.
7. Анализы на инфекции (ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис).
8. Общий анализ мочи, посев мочи на флору.
9. Консультации терапевта и анестезиолога.
10. Дополнительные обследование по назначению врачей
11. Информированное согласие.
12. Накануне: легкий ужин, гигиенический душ.
13. В день операции: голод за 6–8 часов.

1. Анестезия: общая (эндотрахеальный наркоз).
2. Положение пациента на боку с валиком под поясницей.
3. Проколы передней брюшной стенки (3–4), наложение пневмоперитонеума.
4. Выделение почки, лоханки и проксимального отдела мочеточника.
5. Иссечение суженного участка лоханочно-мочеточникового сегмента.
6. Наложение анастомоза между лоханкой и мочеточником (по Хайнсу-Андерсену).
7. Установка внутреннего стента.
8. Контроль гемостаза, ушивание проколов, установка дренажа.

• Открытая пиелопластика (люмботомия) — при невозможности лапароскопии.
• Эндоскопическая баллонная дилатация или эндотомия — по показаниям
• Роботическая пиелопластика (система Da Vinci).

Восстановление нормального оттока мочи, стабилизация или улучшение функции почки, купирование болевого синдрома.

• Тяжелые соматические заболевания
• Кровотечение.
• Несостоятельность анастомоза (подтекание мочи).
• Рецидив стриктуры.
• Инфекционные осложнения.
• Повреждение соседних органов.
• Тромбоэмболические осложнения.
• Осложнения, связанные с анестезией.

• Пребывание в стационаре 2-3 дня (для детей до 7 дней).
• Активизация на 1 сутки.
• Антибактериальная и инфузионная терапия.
• Удаление дренажа на 1–4 день.
• Удаление стента через 4–6 недель (цистоскопически, амбулаторно).
• Ограничение физических нагрузок на 3-6 месяцев.
• Контрольное УЗИ после операции, после удаления стента.