Остеосинтез (хирургическое лечение переломов)

Остеосинтез — это хирургическая операция по соединению (репозиции) и фиксации отломков кости с помощью различных металлоконструкций. Цель операции — обеспечить стабильную фиксацию отломков до полного сращения перелома, что позволяет рано начинать движения в суставах и функцию конечности. Вид остеосинтеза и тип металлоконструкции (пластина, винты, интрамедуллярный штифт, спицы) выбирается в зависимости от локализации и характера перелома. 

Переломы костей со смещением отломков, нестабильные переломы, внутрисуставные переломы, открытые переломы, переломы, не поддающиеся консервативному лечению (гипсом).

• Анатомичная репозиция отломков: Точное сопоставление костных фрагментов.
• Стабильная фиксация: Надежное удержание отломков в правильном положении до сращения.
• Ранняя функция: Возможность начинать движения в суставах и нагрузку на конечность раньше, чем при гипсовой иммобилизации.
• Профилактика осложнений (ложных суставов, неправильного сращения).

• Переломы со смещением.
• Многооскольчатые переломы.
• Внутрисуставные переломы.
• Открытые переломы.
• Переломы у пациентов, которым необходима ранняя активизация (пожилые, спортсмены).
• Несросшиеся переломы и ложные суставы.

• Общие.
• Остеомиелит в зоне перелома.
• Тяжелое общее состояние пациента (операция может быть отсрочена).

Однократная операция. Сращение перелома занимает от 1.5 до 6 месяцев и более в зависимости от кости. Госпитализация от 1 до 10 дней.

1. Консультация травматолога.
2. Рентгенография (в 2-х проекциях) или КТ (при сложных переломах).
3. Стандартное лабораторное обследование.
4. Подбор металлоконструкции.

1. Анестезия: Проводниковая, спинальная или общая (зависит от уровня).

2. Разрез кожи и мягких тканей в проекции перелома.

3. Выделение отломков, удаление интерпонированных тканей.

4. Репозиция (сопоставление) отломков в анатомическое положение.

5. Фиксация отломков:

• Накостный остеосинтез: Используются пластины различных форм, которые прикручиваются к кости винтами выше и ниже перелома.
• Интрамедуллярный остеосинтез: В костномозговой канал вводится штифт (стержень), который блокируется винтами.
• Чрескостный остеосинтез (аппарат Илизарова): Спицы проводятся через кость и фиксируются к наружным кольцам. Применяется при сложных, открытых переломах, ложных суставах.
• Фиксация спицами/винтами: Для мелких костей (кисть, стопа).

6. Контроль репозиции (рентгеновский снимок на столе или ЭОП).

7. Ушивание раны, дренаж.

8. Иммобилизация (гипсовая лонгета, ортез) по показаниям (не всегда обязательна).

• Консервативное лечение (гипсовая иммобилизация) — при переломах без смещения или стабильных переломах.

Правильное сращение перелома в анатомическом положении, восстановление функции конечности.

Специфические:

• Нестабильность металлоконструкции.
• Перелом пластины или штифта.
• Миграция винтов.
• Инфекция в зоне имплантата.
• Замедленное сращение или несращение (ложный сустав).

Ранний период: Возвышенное положение, холод, обезболивание. Дозированная нагрузка согласно рекомендациям врача. ЛФК для смежных суставов.

Поздний период: Постепенное увеличение нагрузки. Физиотерапия. Контрольные рентгенограммы (через 1, 2, 3, 6 месяцев) для контроля сращения.

Удаление металлоконструкций: Обычно рекомендуется через 6-18 месяцев после операции (после полного сращения). Проводится отдельной операцией.