Оптическое исследование зрительного нерва с помощью компьютерного анализатора (ОКТ диска зрительного нерва)

Оптическая когерентная томография (ОКТ) диска зрительного нерва – это современный неинвазивный бесконтактный метод, который позволяет с высочайшей точностью (в несколько микрон) визуализировать и количественно оценивать структуру зрительного нерва и окружающих его нервных волокон. Принцип действия аналогичен ультразвуку, но вместо звуковых волн используется безопасное инфракрасное излучение. Метод предоставляет объективные данные о толщине слоя нервных волокон сетчатки (СНВС) и параметрах диска зрительного нерва (ДЗН), что является "золотым стандартом" в диагностике и мониторинге глаукомы.

• Необходимость объективной количественной оценки структурных изменений ДЗН и СНВС.
• Ранняя диагностика глаукомы на стадии, когда изменения в поле зрения еще не обнаруживаются.
• Мониторинг прогрессирования глаукомы и эффективности лечения.
• Дифференциальная диагностика причин атрофии зрительного нерва.
• Наблюдение за заболеваниями, затрагивающими ДЗН (неврит, отек диска, друзы ДЗН).

• Получение объективных цифровых показателей (толщины СНВС, параметров экскавации ДЗН) для постановки диагноза.
• Выявление доклинической (начальной) стадии глаукомы за счет обнаружения истончения СНВС до появления дефектов в поле зрения.
• Создание базовой линии для последующего сравнения в динамике.
• Оценка скорости прогрессирования атрофии зрительного нерва.
• Подтверждение субъективных данных периметрии и офтальмоскопии.

• Подозрение на глаукому (при повышенном ВГД, подозрительном виде ДЗН, отягощенной наследственности).
• Диагностированная глаукома (для стадирования и наблюдения).
• Атрофия зрительного нерва любого генеза (глаукоматная, ишемическая, воспалительная).
• Заболевания, поражающие ДЗН: неврит зрительного нерва, отек диска, друзы ДЗН.
• Нейродегенеративные заболевания (рассеянный склероз), при которых ОКТ используется как маркер поражения зрительных путей.
• Контроль до и после офтальмологических операций, которые могут повлиять на ДЗН.

• Непрозрачность оптических сред: выраженное помутнение роговицы, катаракта, гемофтальм (могут значительно ухудшить качество сканирования).
• Невозможность фиксации взгляда пациентом (нистагм, тяжелое общее состояние).
• Неадекватное поведение пациента, неспособность сотрудничать с врачом.

• Для первичной диагностики – однократное исследование для установления диагноза и получения базовых показателей.
• Для динамического наблюдения при глаукоме – 1-2 раза в год в зависимости от стадии и стабильности процесса.
• При быстропрогрессирующей глаукоме или нестабильном состоянии – 1 раз в 3-6 месяцев.
• При monitoring других заболеваний (например, рассеянного склероза) – по рекомендации невролога.

• Медикаментозная подготовка: Как правило, не требуется. В некоторых случаях для лучшей визуализации могут закапать капли, расширяющие зрачок (мидриатики). Об этом пациента предупредят заранее.
• Снять контактные линзы перед исследованием.
• Сообщить врачу о наличии заболеваний глаз и перенесенных операциях.

1. Пациент усаживается перед томографом и фиксирует подбородок на подставке, а лоб – на специальной планке.
2. Врач настраивает аппарат и просит пациента сфокусировать взгляд на метке (внутри прибора) одним глазом. Второй глаз при этом закрыт.
3. Важно сохранять неподвижность и не моргать в течение нескольких секунд сканирования.
4. Врач проводит сканирование каждого глаза по отдельности, выбирая необходимые протоколы (например, "3D Scan" для ДЗН или "Radial Lines" для СНВС).
5. Аппарат автоматически выполняет серию сканограмм.
6. Компьютерная программа анализирует полученные данные, строит карты и выдает количественные показатели, сравнивая их с возрастной нормой.

• Статическая автоматическая периметрия (анализ функции поля зрения, а не структуры).
• Стереоскопическая фотосъемка ДЗН – документирование внешнего вида диска, но без количественной оценки.
• Гейдельбергская ретинальная томография (HRT) – другой метод конфокального сканирования для анализа ДЗН.
• Сканирующая лазерная поляриметрия (GDx) – метод оценки толщины слоя нервных волокон сетчатки.

• Получение цветных карт и цифровых показателей толщины слоя нервных волокон сетчатки (в микронax) и параметров ДЗН (площадь, объем экскавации и нейроретинального пояска).
• Выявление истончения СНВС (особенно в характерных для глаукомы отделах).
• Объективное подтверждение прогрессирования атрофии при сравнении с предыдущими исследованиями.
• Цифровое заключение с цветовой маркировкой (зеленый – норма, желтый – пограничное значение, красный – патология).
• Основание для решения о начале или коррекции лечения.

• Ограничение: Ненадежные результаты при помутнении оптических сред или плохой фиксации пациента.
• Ограничение: Возможны артефакты сканирования, которые требуют опыта врача для интерпретации.
• Ложные результаты: База данных норм в приборе может не учитывать индивидуальные анатомические особенности (например, при миопии высокой степени).
• Риск: При использовании мидриатиков возможны временное затуманивание зрения и светобоязнь на несколько часов.
• Важное ограничение: ОКТ показывает структурные изменения, но не функциональные. Данные всегда должны сопоставляться с периметрией.

1. Если исследование проводилось без мидриаза, восстановление не требуется. Можно сразу управлять автомобилем и заниматься любой деятельностью.

2. Если зрачок был расширен, в течение 2-3 часов возможны:

• Нечеткость зрения (особенно вблизи).
• Повышенная чувствительность к свету.
• В этот период запрещено управлять транспортными средствами. Рекомендуется иметь солнцезащитные очки.

3. Результаты исследования должен интерпретировать только врач-офтальмолог в комплексе с данными осмотра, периметрии и тонометрии.