Операции при туннельных синдромах, лигаментитах и контрактурах кисти

Группа операций, направленных на лечение заболеваний, вызванных сдавлением нервов или сухожилий в анатомических каналах (туннелях) кисти и предплечья, а также на устранение рубцовых контрактур.

Лечение карпального канала (синдром запястного канала): Рассечение поперечной связки запястья, которая сдавливает срединный нерв. Выполняется малоинвазивным доступом.

Лечение кубитального канала (синдром локтевого нерва): Декомпрессия локтевого нерва в области локтевого сустава. Часто сочетается с транспозицией (перемещением) нерва в удобное физиологическое положение, чтобы устранить его натяжение и трение при сгибании локтя.

Лечение стенозирующего лигаментита («щелкающий палец»): Рассечение кольцевидной связки (лигаментотомия) на уровне пястно-фалангового сустава, которая блокирует скольжение сухожилия сгибателя. Операция выполняется через небольшой разрез.

Лечение болезни ДеКервена (стенозирующий тендовагинит): Рассечение тыльной связки запястья первого канала, в котором проходят сухожилия мышц, отводящих и разгибающих большой палец.

Лечение контрактуры Дюпюитрена: Иссечение рубцово-измененной ладонной фасции (апоневроза), которая приводит к сгибательной контрактуре пальцев (чаще 4 и 5). Объем операции зависит от степени контрактуры (I или II).

• Сдавление нерва вызывает боль, онемение, слабость мышц кисти.
• Контрактура Дюпюитрена приводит к невозможности разогнуть палец.
• Болезнь ДеКервена и «щелкающий палец» вызывают боль и блокаду движений.

• Декомпрессия нерва или лигаментотомия (освобождение от сдавления)
• Восстановление функции нерва и иннервируемых мышц.
• Устранение болевого синдрома и парестезий.
• Восстановление объема движений пальцев.
• Профилактика необратимых изменений (атрофии мышц, стойкой контрактуры).

• Синдром карпального канала с неэффективностью консервативного лечения, наличием двигательных нарушений.
• Синдром кубитального канала.
• Болезнь ДеКервена, не поддающаяся лечению.
• Контрактура Дюпюитрена с ограничением разгибания пальца более 30 градусов.
• «Щелкающий палец» с частыми блокадами или болью.

Общие:

• острые инфекционные заболевания и обострения хронических
• декомпенсированный сахарный диабет
• инфаркт миокарда или инсульт в течение последних 6–12 месяцев
• тяжелая сердечная недостаточность
• нарушения свертываемости крови
• декомпенсированные заболевания печени и почек
• неконтролируемая артериальная гипертензия
• тяжелые нарушения ритма сердца
• анемия тяжелой степени
• беременность (для плановых операций)
• прием антикоагулянтов (требует отмены или коррекции)

Важно! Противопоказания определяет врач индивидуально. Необходима  консультация!

Однократная операция. 1 день в стационаре. Реабилитация меньше месяца.

• Консультация кистевого хирурга.
• ЭНМГ (электронейромиография) для подтверждения уровня и степени сдавления нерва.
• УЗИ нервов или сухожилий.

Проведение (на примере карпального канала)

1. Анестезия: Местная или общая.
2. Доступ: Небольшой разрез на ладони по складке.
3. Выделение и защита срединного нерва.
4. Рассечение поперечной связки запястья.
5. Ревизия нерва, при необходимости — невролиз (освобождение от рубцов).
6. Гемостаз.
7. Ушивание раны.

• При кубитальном синдроме доступ в проекции нерва, выделение нерва, рассечение сдавливающих структур и перемещение нерва
• При контрактуре Дюпюитрена — малоинвазивное иссечение рубцовых тяжей
• При "щелкающем пальце" и болезни деКервена — разрез в проекции связки и ее рассечение

• Консервативное лечение (шинирование, НПВП, ЛФК).
• Физиотерапия.

Устранение болей и онемения, восстановление движений, улучшение функции кисти.

• Повреждение нерва (усиление онемения).
• Гематома.
• Инфекция.
• Образование болезненного рубца.
• Рецидив симптомов (при карпальном канале — до 5-10%).
• Рецидив контрактуры (при Дюпюитрене).

• Первые дни: Возвышенное положение кисти, холод. Движения пальцами разрешены.
• 1-2 недели: Снятие швов. Начало активной разработки. Физиотерапия.
• До 1-2 месяцев: Постепенное восстановление функции, ЛФК. При контрактуре Дюпюитрена обязательна разработка, иногда при помощи кистевых терапевтов.