Общая анестезия (наркоз)

Общая анестезия (наркоз) — состояние искусственного сна, вызванное введением лекарственных препаратов, при котором достигается полное отключение сознания, обезболивание, расслабление мышц и угнетение рефлексов на время хирургического вмешательства. В зависимости от метода введения и поддержания анестезии различают:

Тотальная внутривенная анестезия — введение анестетиков исключительно через внутривенный доступ (капельница, инфузомат). Применяется при кратковременных, но болезненных вмешательствах, а также в комбинации с другими методами.

Комбинированный эндотрахеальный наркоз — наиболее распространенный метод общей анестезии при объемных и длительных операциях. Обеспечивает проходимость дыхательных путей с помощью интубационной трубки, искусственную вентиляцию легких (аппарат ИВЛ) и глубокий наркоз. Позволяет точно контролировать жизненно важные функции.

Комбинированный ингаляционный наркоз (масочная анестезия) — подача анестетиков через лицевую маску с сохранением самостоятельного дыхания пациента или с вспомогательной вентиляцией. Часто применяется у детей, при кратковременных операциях, а также как вводный наркоз перед интубацией.

Необходимость проведения хирургических, диагностических или лечебных вмешательств, сопровождающихся выраженным болевым синдромом, требующих обездвиженности пациента и полного отключения сознания. Невозможность или нецелесообразность выполнения вмешательства под местной или регионарной анестезией.

• Обезболивание: Полное устранение болевой чувствительности на время операции.
• Отключение сознания: Обеспечение психологического комфорта пациента (отсутствие страха, памяти об операции).
• Миорелаксация: Расслабление скелетной мускулатуры для создания оптимальных условий работы хирурга.
• Контроль жизненно важных функций: Поддержание адекватного дыхания, кровообращения, газообмена на протяжении всей операции.
• Безопасность: Защита организма от хирургической агрессии и стресса.

• Обширные и травматичные хирургические вмешательства (полостные операции, торакальные операции)
• Операции на голове, шее, лице (включая стоматологические вмешательства большого объема)
• Операции у детей (особенно младшего возраста)
• Невозможность обеспечить адекватную регионарную анестезию
• Аллергия на местные анестетики (при невозможности других методов)
• Психические заболевания, эпилепсия, панические атаки (непереносимость нахождения в сознании)
• Продолжительные операции (более 1,5-2 часов)
• Операции, требующие управляемой гипотонии или гипотермии

Абсолютные:

• Отказ пациента от наркоза
• Тяжелые нестабильные состояния (шок, декомпенсированная сердечно-сосудистая недостаточность)
• Острый инфаркт миокарда, инсульт (менее 6 месяцев — по экстренным показаниям)
• Тяжелые нарушения ритма сердца
• Декомпенсированный сахарный диабет
• Тяжелые заболевания печени и почек с нарушением функции

Относительные:

• Острые респираторные заболевания (ОРВИ, бронхит, пневмония) — операция откладывается до выздоровления
• Анемия тяжелой степени
• Ожирение (риск осложнений)
• Беременность (по возможности избегают в I и III триместре)
• Пожилой и старческий возраст (требуется тщательная предоперационная подготовка)

Однократная процедура на время оперативного вмешательства. При необходимости проведения повторных операций — каждый раз проводится отдельное анестезиологическое пособие.

1. Консультация анестезиолога-реаниматолога: Осмотр, сбор анамнеза, выявление факторов риска, определение метода анестезии.

2. Лабораторное обследование:

• Общий анализ крови (с тромбоцитами)
• Биохимический анализ крови (глюкоза, печеночные пробы, креатинин, мочевина, общий белок)
• Коагулограмма
• Группа крови и резус-фактор
• Анализы на инфекции (ВИЧ, гепатиты, сифилис)

3. Инструментальное обследование:

• ЭКГ (электрокардиография)
• Флюорография или рентген грудной клетки
• При необходимости — ЭхоКГ, спирография и др.

4. Премедикация: Введение лекарственных препаратов (седативные, атропин, антигистаминные) за 30-60 минут до операции для снятия тревоги, уменьшения секреции, профилактики аллергических реакций.

5. Информированное согласие: Подписание согласия на проведение анестезии после обсуждения всех рисков и альтернатив.

6. Общие мероприятия:

• Голод (не принимать пищу за 6-8 часов до операции)
• Не пить воду за 2-4 часа до операции
• Удаление зубных протезов, линз, украшений
• Гигиенические процедуры

✴︎ Для тотальной внутривенной анестезии:

     1. Обеспечение венозного доступа: Установка периферического или центрального венозного катетера.

     2. Индукция (вводный наркоз): Внутривенное введение анестетиков (пропофол, тиопентал натрия) для погружения в сон.

     3. Поддержание анестезии: Постоянная инфузия анестетиков (пропофол, кетамин) через инфузомат или болюсное введение.

     4. Мониторинг: Постоянный контроль АД, пульса, сатурации, ЭКГ, глубины анестезии.

     5. Пробуждение: Прекращение подачи препаратов, восстановление сознания.

✴︎ Для комбинированного эндотрахеального наркоза:

     1. Преоксигенация: Дыхание 100% кислородом через маску.

     2. Индукция: Внутривенное введение анестетиков, миорелаксантов.

     3. Интубация трахеи: Введение эндотрахеальной трубки в дыхательные пути с помощью ларингоскопа.

     4. Подключение к аппарату ИВЛ: Начало искусственной вентиляции легких.

     5. Поддержание анестезии: Ингаляция паров анестетиков (севофлюран, изофлюран) через испаритель или внутривенное введение.

     6. Мониторинг: Полный интраоперационный мониторинг (АД, пульс, ЭКГ, сатурация, капнография, газовый состав крови, глубина анестезии).

     7. Экстубация: Восстановление самостоятельного дыхания, удаление трубки, перевод в палату пробуждения.

✴︎ Для комбинированного ингаляционного наркоза (масочного):

     1. Индукция: Ингаляция анестетика (обычно севофлюран) через лицевую маску.

     2. Поддержание анестезии: Подача анестетика через маску с сохранением самостоятельного дыхания или с вспомогательной вентиляцией.

     3. Мониторинг: Контроль АД, пульса, сатурации, ЭКГ, глубины анестезии.

     4. Пробуждение: Прекращение подачи анестетика, переход на дыхание воздухом.

• Регионарная анестезия (спинальная, эпидуральная, проводниковая)
• Местная анестезия (инфильтрационная, аппликационная)
• Седация (поверхностный медикаментозный сон с сохранением самостоятельного дыхания)
• Сочетанная анестезия (комбинация регионарной и общей)

Безопасное и комфортное для пациента проведение хирургического вмешательства с полным обезболиванием и отсутствием психоэмоционального стресса. Стабильное состояние жизненно важных функций на всех этапах операции и в раннем послеоперационном периоде.

• Аллергические реакции на анестетики (вплоть до анафилактического шока)
• Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы (аритмии, гипотония, гипертония, остановка сердца)
• Осложнения со стороны дыхательной системы (ларингоспазм, бронхоспазм, аспирация)
• Трудная интубация (невозможность ввести трубку)
• Повреждение зубов, губ, голосовых связок при интубации
• Послеоперационная тошнота и рвота
• Дрожь, озноб после пробуждения
• Задержка пробуждения
• Злокачественная гипертермия (редкое, но опасное осложнение)
• Посленаркозная депрессия дыхания

• Перевод в палату пробуждения или отделение реанимации под наблюдение медперсонала
• Мониторинг жизненных показателей до полного восстановления
• После масочного наркоза возможно возобновление питья через 1-2 часа, приема пищи через 3-4 часа
• После эндотрахеального наркоза — питье через 2-3 часа, пища через 4-6 часов (по разрешению)
• В первые сутки не принимать важных решений, не управлять транспортом
• При появлении болей в горле (после интубации) — рассасывание леденцов, теплое питье
• При сохраняющейся тошноте, рвоте, головокружении — сообщить медперсоналу
• При болях в области операции — своевременное обезболивание
• Явиться на контрольный осмотр к лечащему врачу