Низведение яичка (лапароскопия) - первый этап

Первый этап двухэтапной операции заключается в диагностической лапароскопии для поиска непальпируемого яичка, мобилизации семенного канатика и (при необходимости) перевязке яичковой артерии для стимуляции развития коллатерального кровотока из артерии семявыносящего протока перед вторым этапом операции.

• Непальпируемое яичко, короткий семенной канатик..

• Диагностика.
• Подготовка к низведению.

• Абдоминальное яичко.

• Острые или хронические инфекционные заболевания (до санации).
• Тяжелые соматические заболевания в стадии декомпенсации (сердечно-сосудистая, дыхательная, почечная, печеночная недостаточность).
• Нарушения свертываемости крови (коагулопатии, гемофилия).
• Онкологические заболевания в активной стадии.
• Аллергия на анестетики или материалы, используемые во время операции.
• Психические заболевания в стадии обострения (невозможность информированного согласия).
• Декомпенсированный сахарный диабет.
• Прием антикоагулянтов или антиагрегантов (требуется отмена под контролем врача).
• Отказ пациента от операции.

• Двухэтапный. Интервал 6–12 месяцев.

1. Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и тромбоцитами (срок 10–14 дней).
2. Биохимический анализ крови (глюкоза, общий белок, креатинин, мочевина, АЛТ, АСТ, билирубин) — 1 месяц.
3. Коагулограмма (АЧТВ, ПТИ, МНО, фибриноген) — 1 месяц.
4. Группа крови и резус-фактор (бессрочно).
5. Анализы на инфекции (ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис) — 3 месяца.
6. Общий анализ мочи — 1 месяц.
7. ЭКГ с расшифровкой — 1 месяц.
8. Флюорография или рентген грудной клетки — 1 год.
9. Осмотр терапевта с заключением — 1 месяц.
10. Консультация анестезиолога.

• За 1–2 недели: отмена антикоагулянтов и антиагрегантов (варфарин, аспирин, клопидогрел).
• Отказ от курения за 2–4 недели.
• Отказ от алкоголя за 1–2 недели.
• Санация хронических очагов инфекции.
• Отмена НПВС за 3–5 дней.
• Накануне: легкий ужин до 19:00.
• Очистительная клизма или слабительное
• Гигиенический душ с антисептическим мылом.
• Бритье операционного поля непосредственно перед операцией (не за сутки).
• В день операции: голод за 6–8 часов.
• Не пить за 2–4 часа до операции.
• Удалить зубные протезы, линзы, украшения, лак с ногтей.
• При операциях на ногах или варикозе — компрессионный трикотаж.

1. Анестезия: общая (эндотрахеальный наркоз).
2. Доступ: лапароскопический (2–3 прокола передней брюшной стенки, включая пупочный для лапароскопа).
3. Пневмоперитонеум: наложение углекислого газа для создания рабочего пространства.
4. Ревизия: осмотр брюшной полости, поиск яичка (часто у внутреннего пахового кольца или по ходу семенного канатика).
5. Оценка: определение локализации яичка, длины семенного канатика, состояния сосудов.
6. Мобилизация: частичное выделение яичка из окружающих тканей (без полного низведения).
7. Перевязка (клипирование): яичковой артерии и вены (для стимуляции развития коллатерального кровотока через артерию семявыносящего протока).
8. Маркировка: наложение шва или клипсы для идентификации яичка на втором этапе.
9. Гемостаз: контроль кровотечения.
10. Завершение: удаление инструментов, ушивание проколов.
11. Наблюдение: пациент выписывается, второй этап планируется через 6–12 месяцев.

• Открытая лапаротомия,
• Орхэктомия.

• Подготовка к успешному низведению.

• Атрофия.
• Кровотечение
• Инфекция
• Травма других органов

1. Активизация через 4–6 часов после операции.
2. Пить воду через 2–4 часа, легкую пищу (бульон, йогурт) через 6–8 часов.
3. Обработка проколов антисептиком (хлоргексидин) ежедневно до заживления (5–7 дней).
4. Швы снимаются на 7–10 день.
5. Ношение суспензория (поддерживающей повязки) – 3–5 дней.
6. Ограничение физических нагрузок, подъема тяжестей (>3–5 кг) на 2–3 недели.
7. Исключение активных игр и спорта у детей на 3–4 недели.
8. Воздержание от купания в ванне, бассейне, открытых водоемах на 10–14 дней.
9. Контрольный осмотр хирурга/уролога через 7–10 дней, затем через 1 месяц.
10. Планирование второго этапа операции через 6–12 месяцев (по назначению врача).