Микрохирургическое удаление опухоли позвоночника и/или спинного мозга со стабилизацией

Комбинированная операция, включающая удаление опухоли (в позвонке, оболочках или внутри спинного мозга) и стабилизацию позвоночника металлическими конструкциями (винты, стержни, кейджи). Используются операционный микроскоп, ультразвуковой аспиратор, нейрофизиологический мониторинг. Стоимость имплантатов оплачивается отдельно.

Опухоли позвоночника и спинного мозга сдавливают нервы, разрушают кости, вызывают сильную боль, параличи, нестабильность и могут привести к необратимой инвалидизации.

• Максимально удалить опухоль, чтобы снять сдавление спинного мозга и получить материал для гистологии.
• Восстановить опорную функцию позвоночника, предотвратить переломы.
• Устранить боль.
• Предотвратить развитие или прогрессирование параличей.
• Улучшить качество жизни (при метастазах — продлить жизнь).

• Первичные опухоли позвонков и спинного мозга (менингиомы, невриномы, эпендимомы, остеосаркомы и др.).
• Метастазы в позвоночник (солитарные) с угрозой компрессии или перелома.
• Не купируемая наркотическими анальгетиками боль.
• Неврологический дефицит (слабость, нарушение чувствительности).
• Патологический перелом или его угроза.

• Крайне тяжёлое общее состояние, ожидаемая продолжительность жизни менее 3 месяцев.
• Некорригируемые нарушения свёртываемости.
• Активная инфекция.
• Относительные: множественное метастатическое поражение, прорастание опухоли в крупные сосуды, тяжёлые сопутствующие заболевания.

Однократная операция. После неё проводятся лучевая или химиотерапия (по показаниям). Требуется длительное диспансерное наблюдение.

1. Консультация нейрохирурга, онколога.
2. МРТ с контрастированием (оценка распространённости опухоли).
3. КТ с 3D-реконструкцией (планирование фиксации).
4. ПЭТ-КТ (при метастазах).
5. Ангиография (при хорошо кровоснабжаемых опухолях).
6. Расширенные анализы крови, онкомаркеры.
7. Консультации онколога, радиотерапевта, химиотерапевта, анестезиолога.
8. Стандартная предоперационная подготовка, голод перед наркозом.

1. Эндотрахеальный наркоз.
2. Пациент лежит на животе или на боку.
3. Интраоперационная навигация для точного определения уровня.
4. Обязательный нейрофизиологический мониторинг (контроль функции спинного мозга).
5. Задний срединный разрез, удаление дужек (ламинэктомия) для доступа.
6. Под микроскопом: выделение опухоли, отделение от спинного мозга и корешков, удаление (полное или частичное).
7. Стабилизация: установка транспедикулярных винтов выше и ниже уровня резекции, стержней, при необходимости — кейджа.
8. Гемостаз, ушивание, дренаж, асептическая повязка.

• Лучевая терапия (Кибер-нож) — при небольших метастазах без нестабильности.
• Вертебропластика/кифопластика — при гемангиомах, метастазах без компрессии.
• Эмболизация сосудов опухоли.
• Химиотерапия.

Максимальное удаление опухоли, освобождение спинного мозга, стабилизация позвоночника. Уменьшение боли, стабилизация или улучшение неврологических функций. Получение гистологии для дальнейшего лечения. Продление жизни и улучшение её качества.

• Усугубление неврологического дефицита (до 5–10% при интрамедуллярных опухолях).
• Кровотечение, повреждение твёрдой мозговой оболочки (ликворея).
• Инфекционные осложнения (менингит, эпидурит, нагноение раны).
• Нестабильность или перелом металлоконструкции.
• Рецидив опухоли.
• Тромбоэмболии, осложнения анестезии.

Реанимация/стационар (1–4 недели): контроль неврологического статуса, антибиотики, обезболивание, ранняя активизация в корсете.

После выписки:

• Ношение жёсткого корсета (до 3–6 месяцев).
• Ограничение нагрузок, подъёма тяжестей на 6–12 месяцев.
• Реабилитация (ЛФК, физиотерапия, занятия с реабилитологом).
• Контрольные осмотры нейрохирурга и онколога с МРТ/КТ через 3, 6, 12 месяцев.
• Проведение адъювантной лучевой или химиотерапии по назначению онколога.