Лапаротомия (диагностическая и лечебная) и дренирование абсцессов брюшной полости

Диагностическая лапаротомия — это оперативный доступ в брюшную полость, выполняемый с целью установления точного диагноза при невозможности его верификации другими методами (УЗИ, КТ). В настоящее время выполняется редко, чаще заменяется диагностической лапароскопией.

Вскрытие и дренирование абсцессов/флегмон брюшной полости — это хирургическое вмешательство, направленное на эвакуацию гноя из ограниченных (абсцесс) или разлитых (флегмона) гнойных полостей в брюшной полости. Операция может выполняться открытым доступом (лапаротомия) или малоинвазивно — чрескожным дренированием под контролем УЗИ.

Внутрибрюшные абсцессы и флегмоны являются тяжелыми осложнениями различных заболеваний (аппендицит, холецистит, панкреатит, перфорация полого органа, послеоперационные осложнения). Они вызывают тяжелую интоксикацию и сепсис, угрожая жизни пациента.

• Эвакуация гноя: Удаление гнойного содержимого, являющегося источником интоксикации и бактерий.
• Санация очага инфекции: Промывание полости абсцесса антисептиками.
• Обеспечение оттока: Установка дренажей для длительного отхождения отделяемого.
• Купирование септического процесса.
• Профилактика дальнейшего распространения инфекции.

• Абсцесс брюшной полости (межкишечный, поддиафрагмальный, тазовый и др.), подтвержденный данными УЗИ/КТ.
• Разлитой гнойный перитонит (требует широкой лапаротомии и санации).
• Послеоперационные внутрибрюшные осложнения (несостоятельность швов, абсцедирование).
• Неэффективность консервативной терапии при септическом состоянии.

• Агональное состояние пациента (операция может проводиться по жизненным показаниям).
• Выраженные коагулопатии (коррекция необходима).

Экстренное или срочное вмешательство. Может потребоваться повторная операция (программируемая релапаротомия) для контроля санации.

Минимальная, в условиях реанимации и интенсивной терапии:

• Стабилизация гемодинамики, инфузионная терапия, антибиотики широкого спектра.
• Лабораторное обследование (экспресс-методы).
• КТ или УЗИ для локализации очага.
• Информированное согласие (по возможности).

Открытое дренирование (лапаротомия):

1. Анестезия: эндотрахеальный наркоз.
2. Срединная лапаротомия.
3. Ревизия брюшной полости, поиск гнойника.
4. Вскрытие абсцесса, эвакуация гноя (аспирация).
5. Взятие материала на посев.
6. Промывание полости антисептиками.
7. Установка дренажных трубок для активной аспирации и промывания.
8. Ушивание раны (частичное или полное) вокруг дренажей.

Чрескожное дренирование под контролем УЗИ (малоинвазивный метод):

1. Анестезия: местная с седацией или внутривенный наркоз.
2. Под контролем УЗИ выбирается безопасная траектория.
3. Пункция абсцесса специальным троакаром.
4. Установка дренажа по методике Сельдингера.
5. Эвакуация гноя, промывание.
6. Фиксация дренажа к коже, подключение к сборнику.

• Лапароскопическая санация и дренирование,
• Чрескожное дренирование под УЗ наведением
• Консервативная антибактериальная терапия (только при начальных стадиях и мелких абсцессах).

Эвакуация гноя, купирование интоксикации и сепсиса, предотвращение летального исхода. Постепенное очищение полости и заживление.

• Повреждение полых органов при пункции или вскрытии.
• Кровотечение.
• Неполное дренирование (многокамерные абсцессы).
• Свищи.
• Прогрессирование перитонита.

• Длительное лечение в реанимации и хирургическом отделении.
• Массивная антибактериальная и инфузионная терапия.
• Уход за дренажами (промывание).
• Парентеральное или зондовое питание.
• Многократные перевязки.
• Повторные УЗИ/КТ для контроля.
• Постепенное расширение диеты после купирования процесса.