Лапароцентез
(лечебный парацентез)

Лечебно-диагностическая процедура, заключающаяся в пункции (проколе) передней брюшной стенки для удаления большого объема свободной асцитической (неинфицированной) жидкости из брюшной полости с целью облегчения состояния пациента.

Напряженный асцит (скопление свободной жидкости), вызванный портальной гипертензией (чаще при циррозе печени), сердечной недостаточностью, онкологическими заболеваниями. Жидкость вызывает значительное повышение внутрибрюшного давления, одышку, боль, диспепсию.

• Лечебная: Быстрое устранение симптомов сдавления (одышки, боли, чувства распирания), улучшение качества жизни.
• Диагностическая: Забор жидкости для лабораторного анализа (цитология, биохимия, посев) с целью уточнения причины асцита.
• Профилактика осложнений напряженного асцита (пупочные грыжи, гепаторенальный синдром).

• Напряженный, рефрактерный асцит, не поддающийся медикаментозной терапии диуретиками.
• Асцит, вызывающий дыхательную или сердечную недостаточность.
• Необходимость исследования асцитической жидкости.

Абсолютные: Выраженная коагулопатия (МНО>1.5, тромбоциты <50 тыс.), фибринолиз.

Относительные: Локализованный асцит, выраженный метеоризм, множественные послеоперационные рубцы на передней брюшной стенке, инфекция кожи в месте пункции.

Процедура проводится по требованию, при рецидивировании асцита. Частые повторные парацентезы требуют коррекции основного лечения и рассмотрения вопроса об установке перитонеовенозного шунта.

1. УЗИ для подтверждения наличия свободной (не осумкованной) жидкости и выбора точки.
2. Контроль коагулограммы.
3. Опорожнение мочевого пузыря.
4. Премедикация (часто седация не требуется, только местная анестезия).

1. Положение пациента лежа на спине или боку.
2. Определение точки пункции (чаще по белой линии живота или в левом/правом нижнем квадранте).
3. Обработка операционного поля, местная анестезия.
4. Прокол троакаром или специальной иглой (катетером) типа «pig-tail».
5. Подключение к вакуумному контейнеру или системе для медленной эвакуации жидкости (лапароцентез с регулируемым удалением).
6. Удаление жидкости (обычно 3-5 литров за процедуру, иногда больше) под контролем состояния пациента.

• Медикаментозная терапия: Мочегонные препараты, антагонисты альдостерона — первая линия лечения.
• Установка перитонеовенозного шунта (шунт ЛеВина/Денвера): При частых рецидивах рефрактерного асцита.
• Трансюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование (TIPS): При асците на фоне портальной гипертензии.

Полная или значительная эвакуация патологического содержимого, снижение интоксикации, нормализация температуры и лабораторных показателей, постепенное уменьшение и облитерация полости.

• Кровотечение (редко, но опасно при коагулопатии).
• Перфорация кишечника (крайне редко при правильной технике и УЗ-контроле).
• Почечная дисфункция/гепаторенальный синдром (при слишком быстром удалении большого объема жидкости).
• Инфицирование (спонтанный бактериальный перитонит может быть как причиной, так и осложнением).
• Истечение асцитической жидкости после удаления иглы.
• Формирование лигатуры (длительного истечения жидкости по ходу прокола).

• Контроль диуреза, электролитов и креатинина после процедуры (возможность в/в введения альбумина для профилактики нарушения функции почек).
• Асептическая повязка на место пункции.
• Наблюдение за признаками инфицирования или кровотечения.
• Продолжение медикаментозной терапии основного заболевания.