Кольпоскопия расширенная

Расширенная кольпоскопия – это современный, высокоинформативный метод диагностики заболеваний шейки матки, влагалища и вульвы. Исследование проводится с помощью специального прибора – кольпоскопа, который представляет собой бинокулярный микроскоп с мощным источником света. Он позволяет осмотреть ткани под многократным увеличением (в 10-40 раз). «Расширенной» процедура называется потому, что, в отличие от простой кольпоскопии, она включает обработку слизистой оболочки специальными растворами (тестами) для выявления скрытых патологических изменений, невидимых невооруженным глазом.

• Уточняющая диагностика при обнаружении атипичных клеток в цитологическом мазке (ПАП-тесте).
• Диагностика и мониторинг фоновых и предраковых заболеваний шейки матки (эрозия, эктопия, лейкоплакия, дисплазия - ЦИН).
• Выявление и определение локализации и распространенности папилломавирусной инфекции (ВПЧ).
• Диагностика кондилом влагалища и вульвы.
• Контроль эффективности лечения заболеваний шейки матки (после медикаментозной терапии, криодеструкции, лазерной вапоризации, конизации).
• Обследование женщин с жалобами на контактные кровянистые выделения, обильные бели.

• Детальный осмотр поверхности шейки матки и слизистой влагалища под увеличением.
• Выявление и оценка характера патологических участков (ацетобелый эпителий, йод-негативные зоны, пунктация, мозаика, атипичные сосуды).
• Проведение дифференциальной диагностики между доброкачественными и подозрительными на злокачественные изменения участками.
• Определение точной локализации и границ патологического очага для прицельной биопсии.
• Составление плана дальнейшего ведения пациента (наблюдение, лечение).

• Патологические результаты ПАП-мазка (ASC-US, LSIL, HSIL, ASC-H, AGC).
• Подозрительные изменения на шейке матки при стандартном гинекологическом осмотре.
• Наличие онкогенных типов вируса папилломы человека (ВПЧ) высокого риска.
• Подготовка к плановой гинекологической операции.
• Контроль после лечения патологии шейки матки.
• Кровянистые выделения после полового акта.

Абсолютные:

• Отказ пациентки
• Индивидуальная непереносимость реактивов (уксусной кислоты, раствора Люголя).

Относительные:

• Острые воспалительные заболевания влагалища и шейки матки (кольпит, цервицит) – необходимо предварительное лечение.
• Период менструации.
• Послеродовой период (до 6-8 недель).
• Аллергия на йод (в этом случае проба с раствором Люголя не проводится).

• При первичном выявлении патологии – однократно для постановки диагноза.
• При наличии патологии шейки матки (например, дисплазии легкой степени - CIN I) и положительном ВПЧ – 1 раз в 6-12 месяцев для динамического наблюдения.
• После лечения предраковых заболеваний (CIN II/III) – через 3, 6 и 12 месяцев, затем ежегодно.
• В рамках скрининга здоровых женщин – 1 раз в 1-3 года совместно с ПАП-тестом и ВПЧ-тестированием.

• Исключение половых контактов за 1-2 дня до исследования.
• Отказ от использования любых вагинальных препаратов (свечи, таблетки, кремы) и спринцеваний за 2-3 дня до процедуры.
• Проведение исследования вне менструального кровотечения. Оптимальное время – первая фаза цикла (7-10 день).
• Гигиена: Вечером накануне принять душ, утром провести обычный туалет наружных половых органов без использования агрессивных моющих средств.

1. Пациентка располагается на гинекологическом кресле.
2. Врач устанавливает во влагалище гинекологическое зеркало для обнажения шейки матки.
3. Проводится осмотр шейки матки под увеличением (простая кольпоскопия).
4. Шейку матки обрабатывают 3% раствором уксусной кислоты. Это вызывает кратковременное чувство легкого пощипывания. Под ее воздействием патологически измененные участки слизистой белеют (ацетобелый эпителий).
5. Далее проводится проба Шиллера – обработка раствором Люголя (содержит йод). Здоровые клетки, богатые гликогеном, равномерно окрашиваются в темно-коричневый цвет. Йод-негативные (неокрашенные) участки подозрительны на патологию.
6. Врач оценивает картину, определяет характер и границы изменений.
7. При обнаружении подозрительных участков проводится прицельная биопсия – взятие маленького фрагмента ткани для гистологического исследования (является следующим этапом диагностики).
8. Длительность всей процедуры составляет 10-20 минут.

• Простая кольпоскопия: Осмотр без использования проб с растворами. Малоинформативна.
• Цитологическое исследование (ПАП-тест): Скрининговый метод, не заменяет кольпоскопию, а дополняет ее.
• ВПЧ-тестирование: Определяет наличие вируса, но не показывает структурных изменений ткани.
• Гистологическое исследование биоптата: Является окончательным методом для постановки диагноза, материал для которого часто берется именно во время расширенной кольпоскопии.

• Заключение врача-гинеколога с подробным описанием состояния шейки матки.
• Указание формы, размера и характера выявленных патологических участков.
• Результаты проб с уксусной кислотой и раствором Люголя (например, "обнаружена обширная йод-негативная зона на передней губе шейки матки").
• Оценка сосудов (наличие атипичных сосудов).
• Кольпоскопическое заключение по международной терминологии (NORMAL или ABNORMAL).
• Рекомендации по дальнейшей тактике: динамическое наблюдение, необходимость биопсии или лечения.

Субъективность метода: Результаты в некоторой степени зависят от опыта и квалификации врача.

Ограничения: Метод не всегда позволяет оценить состояние цервикального канала, где также может локализоваться патологический процесс.

Риски:

• Небольшие кровянистые выделения в течение 1-3 дней после процедуры, особенно если проводилась биопсия.
• Неприятные ощущения во время нанесения растворов.
• Крайне редко – аллергическая реакция на компоненты проб.

• Немедленное восстановление: После процедуры, если биопсия не проводилась, пациентка может сразу вернуться к обычной жизни.
• Ограничения: При проведении биопсии рекомендуется половой покой, ограничение физических нагрузок и отказ от посещения бани, сауны, бассейна на 5-7 дней.
• При появлении обильных кровянистых выделений, сильных болей внизу живота или повышении температуры тела – немедленно обратиться к врачу.
• Дальнейшие действия: С полученным заключением необходимо обратиться к лечащему гинекологу для определения дальнейшей тактики (наблюдение, лечение, анализ результатов биопсии).