Кардиотокография (КТГ) плода

Кардиотокография (КТГ) — это метод функциональной оценки состояния плода во время беременности и в родах, основанный на регистрации и анализе частоты его сердечных сокращений (ЧСС) и их изменений в зависимости от сократительной активности матки, движений плода и других факторов. Исследование проводится с помощью кардиотокографа, состоящего из двух датчиков: ультразвукового (для регистрации ЧСС) и тензометрического (для регистрации маточных сокращений).

Примечание: Точность КТГ в прогнозировании неблагоприятных перинатальных исходов составляет 75-90%. Исследование наиболее информативно после 32 недель беременности. Современные кардиотокографы часто оснащены компьютерной системой анализа, что повышает объективность оценки.

• Необходимость мониторинга состояния плода в III триместре и в родах
• Оценка реактивности сердечно-сосудистой системы плода
• Выявление признаков внутриутробного страдания (гипоксии)
• Безопасность и неинвазивность метода
• Возможность проведения в режиме реального времени

• Оценка функционального состояния плода
• Выявление признаков острой и хронической гипоксии
• Определение тактики ведения беременности и родов
• Оценка эффективности проводимой терапии
• Прогнозирование перинатальных исходов

✔︎ Плановые исследования (с 32 недель):

• Все беременные в III триместре

✔︎ Особые показания:

• Задержка роста плода (ЗРП)
• Многоплодная беременность
• Переношенная беременность (>41 недели)
• Преэклампсия
• Гестационный сахарный диабет
• Маловодие/многоводие
• Резус-сенсибилизация
• Снижение двигательной активности плода
• Патологические изменения при допплерометрии

✔︎ В родах:

• Все роженицы при поступлении в родильный дом
• Стимуляция родовой деятельности
• Обезболивание родов
• Подозрение на гипоксию плода

Абсолютные:

• Отказ пациентки

Относительные:

• Недостаточный срок беременности (<28 недель)
• Неудовлетворительное положение плода
• Ожирение высокой степени
• Повреждения кожи в области установки датчиков

• При неосложненной беременности: 1 раз в 7-10 дней с 32 недель
• При осложненной беременности: 1 раз в 5-7 дней или чаще по показаниям
• В родах: каждые 3 часа или непрерывно при наличии факторов риска
• При выявлении патологии: ежедневный мониторинг

1. Время проведения: через 1,5-2 часа после еды
2. Положение пациентки: полусидя или на левом боку (для профилактики синдрома сдавления нижней полой вены)
3. Продолжительность: 40-60 минут
4. Дополнительно: опорожнение мочевого пузыря перед исследованием

1. Установка датчиков:

• Ультразвуковой датчик — в область наилучшей слышимости сердцебиения плода
• Тензометрический датчик — в область дна матки

2. Регистрация параметров:

• Базальный ритм ЧСС
• Вариабельность сердечного ритма
• Наличие акцелераций (учащений ЧСС)
• Наличие децелераций (урежений ЧСС)
• Реакция на шевеления плода
• Маточная активность

3. Проведение нестрессового теста (по показаниям):

• Оценка реакции ЧСС на спонтанные шевеления плода

Время проведения: 40-60 минут

• Допплерометрия плода
• Биофизический профиль плода
• Аускультация сердцебиения плода стетоскопом
• Эхокардиография плода

Нормальная КТГ (8-10 баллов по Фишеру):

• Базальный ритм: 110-160 уд/мин
• Вариабельность: 5-25 уд/мин
• Акцелерации: 2 и более за 40 минут
• Децелерации: отсутствуют или ранние

Сомнительная КТГ (5-7 баллов):

• Монотонный или слабовариабельный ритм
• Отсутствие акцелераций
• Наличие неглубоких децелераций

Патологическая КТГ (менее 4 баллов):

• Выраженная брадикардия или тахикардия
• Отсутствие вариабельности
• Поздние или вариабельные децелерации
• Синусоидальный ритм

• Влияние периодов сна плода на результаты
• Ложноположительные результаты при приеме матерью некоторых лекарств
• Зависимость качества записи от положения плода и матери
• Ограниченная информативность при ожирении беременной
• Субъективность визуальной оценки кривых

После процедуры:

• Оценка записи врачом акушером-гинекологом
• Выдача заключения с указанием количества баллов

При нормальной КТГ:

• Продолжение планового наблюдения
• Следующее исследование через 7-10 дней

При сомнительной КТГ:

• Повторное исследование через 2-4 часа
• Дополнительные методы обследования (допплерометрия, УЗИ)

При патологической КТГ:

• Срочная консультация врача
• Рассмотрение вопроса о госпитализации
• Возможно — экстренное родоразрешение

Общие рекомендации:

• Контроль шевелений плода
• Соблюдение режима дня
• Своевременное посещение женской консультации