Измерение внутриглазного давления (тонометрия)

Измерение внутриглазного давления (ВГД) – это диагностическая процедура, направленная на определение давления жидкости внутри глазного яблока. ВГД является ключевым показателем в оценке здоровья глаза, основным фактором риска развития глаукомы. Существует несколько методов тонометрии, среди которых наиболее распространены бесконтактная (пневмотонометрия) и контактная (аппланационная тонометрия по Маклакову или Гольдману).

• Скрининг глаукомы: Раннее выявление повышенного ВГД – основного фактора риска глаукомы.
• Диагностика: Оценка состояния глаза при различных офтальмологических заболеваниях.
• Профилактика: Предупреждение развития и прогрессирования глаукомы и атрофии зрительного нерва.
• Мониторинг: Контроль эффективности лечения глаукомы.
• Плановые осмотры: В рамках диспансеризации для пациентов группы риска (возраст 40+, отягощенная наследственность).

• Получение объективных данных о уровне внутриглазного давления.
• Ранняя диагностика офтальмогипертензии (повышенного ВГД) и глаукомы.
• Оценка динамики ВГД и эффективности гипотензивной терапии.
• Определение необходимости назначения дополнительных обследований.
• Профилактика необратимой потери зрения due to глаукоме.

• Возраст старше 40 лет (планово 1 раз в год).
• Наличие глаукомы у ближайших родственников.
• Диагностированная глаукома (регулярный контроль).
• Сопутствующие заболевания: сахарный диабет, артериальная гипертензия, гипотиреоз.
• Жалобы на головные боли в лобной и височной областях, затуманивание зрения, появление радужных кругов вокруг источников света.
• Перенесенные травмы глаза, воспалительные заболевания (увеиты, иридоциклиты).
• Подготовка к офтальмологическим операциям и контроль после них.

Абсолютные (в основном для контактных методов):

• Аллергия на анестетики или красители (флуоресцеин).
• Инфекционные заболевания глаз и век (блефарит, конъюнктивит, кератит).
• Травма глаза с нарушением целостности роговицы.
• Высокая миопия, состояния после отслойки сетчатки (с осторожностью).
• Наркотическое или алкогольное опьянение, неадекватное поведение пациента.

Относительные (для бесконтактного метода практически отсутствуют):

• Послеоперационный период на глазах (метод выбирает врач).

• Для пациентов старше 40 лет без факторов риска – 1 раз в 1-2 года.
• Для пациентов из группы риска (наследственность, диабет и т.д.) – ежегодно.
• При диагностированной глаукоме – от 1 раза в 2-3 месяца до 1 раза в 2 недели в зависимости от стабилизации процесса.
• При подозрении на офтальмогипертензию – несколько измерений в разное время суток (для построения суточной кривой ВГД).

• Снять контактные линзы за несколько часов до исследования (желательно).
• Сообщить врачу о наличии аллергии на местные анестетики или другие лекарства.
• Сообщить врачу о наличии серьезных офтальмологических заболеваний и операций в анамнезе.
• За 3-4 часа до измерения избегать употребления большого количества жидкости.
• Перед процедурой снять очки.

Бесконтактная тонометрия (пневмотонометрия):

1. Пациент садится перед аппаратом и фиксирует подбородок на подставке.
2. Взгляд фиксируется на светящейся метке внутри прибора.
3. Аппарат выпускает струю сжатого воздуха на роговицу глаза.
4. Компьютер регистрирует реакцию роговицы на воздействие и рассчитывает уровень ВГД.
5. Процедура безболезненна, длится несколько секунд.

Контактная тонометрия (по Маклакову или Гольдману):

1. В глаз закапываются обезболивающие капли.
2. При тонометрии по Гольдману: пациент садится за щелевую лампу, к роговице прикладывается стерильная призма прибора, смоченная специальным красителем. Врач снимает показания.
3. При тонометрии по Маклакову: пациент лежит на кушетке, на роговицу помещается небольшой грузик, смазанный безвредной краской. По площади отпечатка, оставленного на бумаге, вычисляется ВГД.
4. Оба метода безболезненны благодаря анестезии, но могут вызывать небольшой дискомфорт.

• Пальпаторное измерение – приблизительная оценка ВГД через веко пальцами врача. Применяется в экстренных ситуациях, когда инструментальные методы недоступны.
• Суточная тонометрия – серия измерений в течение суток для построения графика колебаний ВГД.
• Тонометрия ICare – портативный контактный прибор, позволяющий измерить ВГД без анестезии, с помощью одноразового наконечника.

• Получение точного числового значения внутриглазного давления (в мм рт. ст.).
• Нормальные значения: обычно в пределах 10–21 мм рт. ст. (может незначительно варьироваться в зависимости от метода).
• Оценка соответствия показателей возрастной норме.
• Выявление повышенного (гипертензия) или пониженного (гипотензия) ВГД.
• Определение необходимости дальнейшего углубленного обследования или назначения лечения.

• Риск инфицирования при контактных методах (минимизируется строгой стерилизацией инструментов).
• Микротравмы роговицы (царапины) при контактной тонометрии (крайне редки).
• Аллергическая реакция на анестетик или краситель.
• Психологический дискомфорт или рефлекс сжатия век (блефароспазм), что может исказить результаты.
• Ограничение: Бесконтактный метод менее точен, чем контактный, и может давать завышенные показатели при высоком ВГД. Считается скрининговым.

• После бесконтактной тонометрии ограничений нет. Можно сразу управлять автомобилем.
• После контактной тонометрии из-за действия анестетика возможно временное (15-30 минут) помутнение зрения, светобоязнь, ощущение инородного тела. Управлять транспортом в этот период запрещено.
• Рекомендуется не тереть глаза в течение нескольких часов после процедуры.
• Если использовались контактные линзы, надевать их лучше через 1-2 часа после исследования.
• При появлении выраженного дискомфорта, покраснения или боли в глазу, которые не проходят в течение нескольких часов, следует немедленно обратиться к врачу.