Исследование функции внешнего дыхания (спирометрия)

Спирометрия — это метод исследования функции внешнего дыхания, включающий измерение объемных и скоростных показателей дыхания. Проводится с помощью спирометра. Исследование может выполняться в базовом варианте и с бронхолитической пробой для оценки обратимости бронхиальной обструкции.

Примечание: Спирометрия соответствует стандартам ATS/ERS. Чувствительность метода для диагностики ХОБЛ составляет 85-90%. Проба с бронхолитиком позволяет дифференцировать бронхиальную астму и ХОБЛ. Современные спирометры автоматически сравнивают показатели с должными значениями с учетом возраста, пола и роста пациента.

• Необходимость объективной оценки вентиляционной функции легких
• Дифференциальная диагностика обструктивных и рестриктивных нарушений
• Оценка обратимости бронхиальной обструкции
• Динамическое наблюдение за пациентами с хроническими заболеваниями легких
• Профессиональный отбор и экспертиза трудоспособности

• Определение жизненной емкости легких (ЖЕЛ) и ее компонентов
• Оценка проходимости дыхательных путей
• Выявление типа вентиляционных нарушений
• Определение ответа на бронхолитическую терапию
• Оценка эффективности лечения

Диагностика:

• Подозрение на ХОБЛ, бронхиальную астму
• Одышка неясного генеза
• Длительный кашель (более 1 месяца)

Мониторинг:

• Оценка течения заболеваний легких
• Контроль эффективности терапии
• Предоперационное обследование

Профилактика:

• Курильщики со стажем более 10 лет
• Профессиональные вредности
• Скрининг в группах риска

Абсолютные:

• Отказ пациента
• Острый инфаркт миокарда
• Легочное кровотечение
• Пневмоторакс
• Тяжелая нестабильная стенокардия

Относительные:

• Недавние операции на глазах, грудной или брюшной полости
• Тошнота, рвота
• Деменция, нарушение когнитивных функций

• Первичная диагностика: однократно с бронхолитической пробой
• Контроль терапии: каждые 6-12 месяцев
• При изменении состояния: внепланово
• Профессиональные осмотры: ежегодно

Отмена препаратов:

• Короткодействующие бронхолитики за 6 часов
• Длительнодействующие за 12-24 часа (по согласованию с врачом)

Ограничения:

• Легкий прием пищи за 2 часа до исследования
• Исключение курения за 24 часа
• Отказ от кофеина в день исследования

Одежда: свободная, не стесняющая дыхание

Базовое исследование:

1. Измерение ростовесовых показателей

2. Регистрация исходных данных

3. Выполнение дыхательных маневров:

• Спирометрия в покое
• Форсированный выдох

Проба с бронхолитиком:

1. Ингаляция бронхолитического препарата

2. Ожидание 15-30 минут

3. Повторение дыхательных маневров

Основные измеряемые параметры:

• ФЖЕЛ (форсированная жизненная емкость легких)
• ОФВ1 (объем форсированного выдоха за 1 секунду)
• ПОС (пиковая объемная скорость)
• МОС25-75 (мгновенные объемные скорости)

• Пикфлоуметрия
• Бодиплетизмография
• Диффузионный тест
• Пульсоксиметрия
• Анализ газового состава крови

Норма:

• ОФВ1/ФЖЕЛ > 0,7
• Показатели в пределах 80-120% от должных значений

Обструктивный тип:

• ОФВ1/ФЖЕЛ < 0,7
• Снижение ОФВ1 и скоростных показателей

Рестриктивный тип:

• ОФВ1/ФЖЕЛ > 0,7
• Снижение ФЖЕЛ и легочных объемов

Положительная бронхолитическая проба:

• Увеличение ОФВ1 на ≥12% и ≥200 мл

• Зависимость от усилия пациента
• Невозможность выполнения при выраженном болевом синдроме
• Ограниченная информативность при нестабильном состоянии
• Необходимость сотрудничества пациента
• Влияние обучения на результаты

После процедуры:

• Отдых в течение 10-15 минут
• Возможность возобновления приема препаратов

Анализ результатов:

• Обработка данных 
• Консультация пульмонолога/терапевта

При выявлении патологии:

• Назначение дополнительного обследования
• Подбор терапии
• Обучение технике ингаляций

Профилактические рекомендации:

• Отказ от курения
• Регулярная физическая активность
• Вакцинация против гриппа и пневмококка
• Избегание профессиональных вредностей