Иссечение свища прямой кишки

Иссечение свища прямой кишки (фистулэктомия) — это плановая хирургическая операция, направленная на радикальное удаление свищевого хода (канала), соединяющего просвет прямой кишки с кожей перианальной области. Свищи являются исходом острого парапроктита или могут возникать при других заболеваниях (болезнь Крона). Операция сложна и требует прецизионной техники, чтобы, удалив свищ, максимально сохранить функцию анального сфинктера. Выделяют транссфинктерные (проходящие через сфинктер) и экстрасфинктерные (в обход сфинктера) свищи. Последние технически сложнее.

Хронический парапроктит в виде свища. Свищ вызывает постоянное гнойное отделяемое, мацерацию кожи, зуд, дискомфорт, периодические обострения. Консервативное лечение бесперспективно.

• Радикальное иссечение свищевого хода на всем его протяжении.
• Ликвидация внутреннего отверстия в стенке прямой кишки.
• Максимальное сохранение анального сфинктера и его функции.
• Профилактика рецидива.

• Полный свищ прямой кишки.
• Неполный внутренний свищ.
• Обострение хронического парапроктита (после стихания острого воспаления).

• Обострение воспалительного процесса.
• Болезнь Крона с активным воспалением.
• Тяжелая соматическая патология.

Однократная операция. Госпитализация 5-10 дней. Заживление длительное.

1. Обследование для уточнения хода свища  (фистулография, МРТ, УЗИ сфинктера)

2. Консультация проктолога: Осмотр, пальцевое исследование, аноскопия.

3. Инструментальное обследование:

• Аноскопия.
• Ректороманоскопия (осмотр прямой кишки) для исключения другой патологии.
• Колоноскопия (по показаниям, пациентам старше 45-50 лет).

4. Лабораторное обследование:

• Общий анализ крови (обратить внимание на гемоглобин — возможна анемия).
• Коагулограмма.
• Биохимический анализ крови.
• Группа крови, резус-фактор.
• Анализы на инфекции (ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис).

5. Консультации: Терапевт, анестезиолог.

6. Подготовка кишечника:

• Накануне операции: легкий ужин.
• Очистительные клизмы вечером и утром в день операции (или прием слабительных препаратов по схеме).
• Полная очистка кишечника обязательна.

7. Информированное согласие.

8. Голод перед операцией (за 6-8 часов).

1. Анестезия: Спинальная или общая.
2. Зондирование свищевого хода для определения его направления и глубины.
3. Введение красителя (метиленового синего) в свищ для окрашивания хода.
4. Иссечение свища в пределах здоровых тканей.
5. Удаление внутреннего отверстия в кишке.
6. При высоких транссфинктерных и экстрасфинктерных свищах могут применяться специальные методики: лигатурный метод (проведение нити через сфинктер для постепенного его пересечения), перемещение слизисто-мышечного лоскута для закрытия внутреннего отверстия.
7. Гемостаз.
8. Дренирование раны.
9. Ушивание (частичное).

• Лазерная облитерация свищевого хода (операция Filac).
• Лечение фибриновым клеем.
• Биопластические материалы (пломбировка хода).

Полное иссечение свища, заживление раны, выздоровление. Риск рецидива зависит от сложности свища.

• Рецидив свища (наиболее часто).
• Недостаточность анального сфинктера (при обширных иссечениях).
• Кровотечение.
• Инфекция.
• Длительное заживление.

Ранний период (стационар, 3-7 дней):

• Обезболивание (наркотические и ненаркотические анальгетики).
• Диета: 1-2 дня жидкая пища, затем бесшлаковая диета (для задержки стула на 2-3 дня). Для достижения ежедневного мягкого оформленного стула
• Перевязки, обработка ран антисептиками, сидячие ванночки с теплой водой или раствором марганцовки (по назначению).
• Применение свечей с обезболивающими и ранозаживляющими компонентами.
• Слабительные средства (для смягчения первого стула).
• Строгий контроль за функцией сфинктера.

После выписки (до 3-4 недель):

• Диета с высоким содержанием клетчатки, обильное питье для профилактики запоров.
• Продолжение сидячих ванночек после дефекации.
• Исключение физических нагрузок, подъема тяжестей, длительного сидения.
• Регулярное опорожнение кишечника (не терпеть позывы).
• Контрольный осмотр проктолога через 2-4 недели.
• Строгий контроль за функцией сфинктера.