Иссечение хронической анальной трещины

Иссечение хронической анальной трещины — это операция по удалению длительно не заживающего линейного дефекта (язвы) слизистой оболочки анального канала. Трещина часто сочетается со спазмом внутреннего сфинктера, который поддерживает ее существование. Операция заключается в иссечении краев и дна трещины и, в ряде случаев, в дозированной сфинктеротомии (рассечении спазмированного сфинктера) для устранения спазма и улучшения кровоснабжения. Лазерное иссечение менее травматично.

Хроническая анальная трещина, не заживающая более 1-2 месяцев, с грубыми рубцовыми краями, "сторожевым бугорком", выраженным болевым синдромом во время и после дефекации.

• Иссечение патологических тканей (рубцовых краев и дна трещины).
• Устранение спазма сфинктера (сфинктеротомия).
• Создание условий для заживления свежей раны.
• Устранение болевого синдрома.

• Хроническая анальная трещина с рубцовыми краями.
• Наличие "сторожевого бугорка".
• Выраженный спазм сфинктера.
• Неэффективность консервативной терапии (нитратные мази, блокады).

• Общие.
• Нарушения континенции (недержания) — сфинктеротомия противопоказана.

Однократная операция. Госпитализация 1-3 дня.

1. Консультация проктолога: Осмотр, пальцевое исследование, аноскопия.

2. Инструментальное обследование:

• Аноскопия.
• Ректороманоскопия (осмотр прямой кишки) для исключения другой патологии.
• Колоноскопия (по показаниям, пациентам старше 45-50 лет).

3. Лабораторное обследование:

• Общий анализ крови (обратить внимание на гемоглобин — возможна анемия).
• Коагулограмма.
• Биохимический анализ крови.
• Группа крови, резус-фактор.
• Анализы на инфекции (ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис).

4. Консультации: Терапевт, анестезиолог.

5. Подготовка кишечника:

• Накануне операции: легкий ужин.
• Очистительные клизмы вечером и утром в день операции (или прием слабительных препаратов по схеме).
• Полная очистка кишечника обязательна.

6. Информированное согласие.

7. Голод перед операцией (за 6-8 часов).

1. Анестезия: Спинальная или общая.
2. Иссечение трещины в пределах здоровой слизистой и кожи.
3. Боковая подкожная сфинктеротомия (дозированное рассечение части внутреннего сфинктера) — ключевой момент.
4. Гемостаз.
5. Рана может оставаться открытой или ушиваться.

• Лазерная вапоризация трещины.
• Радиоволновое иссечение.
• Консервативное лечение (мази с нитратами, блокаторами кальциевых каналов, ботулотоксин).

Иссечение трещины, устранение спазма, заживление раны, исчезновение болей.

• Кровотечение.
• Инфекция.
• Рецидив.
• Недостаточность сфинктера (при чрезмерной сфинктеротомии).
• Стриктура анального канала.

Ранний период (стационар, 3-7 дней):

• Обезболивание (наркотические и ненаркотические анальгетики).
• Диета: 1-2 дня жидкая пища, затем бесшлаковая диета (для задержки стула на 2-3 дня). Для достижения ежедневного мягкого оформленного стула
• Перевязки, обработка ран антисептиками, сидячие ванночки с теплой водой или раствором марганцовки (по назначению).
• Применение свечей с обезболивающими и ранозаживляющими компонентами.
• Слабительные средства (для смягчения первого стула).

После выписки (до 3-4 недель):

• Диета с высоким содержанием клетчатки, обильное питье для профилактики запоров.
• Продолжение сидячих ванночек после дефекации.
• Исключение физических нагрузок, подъема тяжестей, длительного сидения.
• Регулярное опорожнение кишечника (не терпеть позывы).
• Контрольный осмотр проктолога через 2-4 недели.

Важен контроль за стулом (не допускать запоров и поносов).