Иссечение эпителиального копчикового хода

Иссечение эпителиального копчикового хода (пилонидальной кисты) — это операция по удалению патологического канала, расположенного в подкожной клетчатке крестцово-копчиковой области. Ход имеет одно или несколько точечных отверстий (свищей) на коже, из которых периодически выделяется отделяемое. В нем часто образуются кисты с волосами и нагноения. Операция заключается в иссечении всего хода в пределах здоровых тканей. Может выполняться классическим способом (скальпелем) или с использованием лазера (лазерное иссечение).

Эпителиальный копчиковый ход является врожденным состоянием, но начинает беспокоить обычно в молодом возрасте. Частые воспаления, абсцессы, выделения из свищей, боль при сидении — основные причины для операции.

• Радикальное иссечение всего патологического хода.
• Устранение свищей и кист.
• Профилактика рецидивов и нагноений.
• Улучшение гигиены и качества жизни.

• Неосложненный эпителиальный копчиковый ход (наличие свищевых отверстий, отделяемого).
• Острый абсцесс копчикового хода (после вскрытия абсцесса или одномоментно).
• Хронический рецидивирующий процесс.

• Общие хирургические противопоказания.
• Острое воспаление (абсцесс) — сначала вскрытие, затем плановая операция.

Однократная операция. Госпитализация 2-5 дней.

1. Консультация проктолога: Осмотр, пальцевое исследование, аноскопия.

2. Инструментальное обследование:

• Аноскопия.
• Ректороманоскопия (осмотр прямой кишки) для исключения другой патологии.
• Колоноскопия (по показаниям, пациентам старше 45-50 лет).

3. Лабораторное обследование:

• Общий анализ крови (обратить внимание на гемоглобин — возможна анемия).
• Коагулограмма.
• Биохимический анализ крови.
• Группа крови, резус-фактор.
• Анализы на инфекции (ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис).

4. Консультации: Терапевт, анестезиолог.

5. Подготовка кишечника:

• Накануне операции: легкий ужин.
• Очистительные клизмы вечером и утром в день операции (или прием слабительных препаратов по схеме).
• Полная очистка кишечника обязательна.
• Тщательное бритье операционного поля.

6. Информированное согласие.

7. Голод перед операцией (за 6-8 часов).

1. Анестезия: Спинальная или общая.
2. Положение пациента: На животе.
3. Окрашивание хода (через свищевые отверстия вводят краситель).
4. Иссечение хода единым блоком с кожей и подкожной клетчаткой (в виде веретена или ромба).
5. Контроль гемостаза.
6. Ушивание раны (наглухо или с дренированием) или ведение открытым способом (в зависимости от методики).
7. Лазерное иссечение: Менее травматично, с меньшей кровопотерей.

• Лазерная деструкция хода.
• Радиоволновое иссечение.
• Открытое ведение раны (вторичное заживление).

Полное удаление хода, заживление раны, выздоровление. Риск рецидива минимален при радикальной операции.

• Рецидив (при неполном иссечении).
• Нагноение послеоперационной раны.
• Гематома, серома.
• Длительное заживление (при открытом ведении).

Стационар: Перевязки, контроль заживления.

После выписки (до 4-6 недель):

• Исключение сидения (можно лежать или стоять) на 2-3 недели.
• Тщательная гигиена области, обработка швов.
• Ношение свободного белья.
• Контрольные осмотры.