Холодноплазменная нуклеопластика

Малоинвазивная процедура, при которой через прокол кожи в центр межпозвонкового диска вводится специальный электрод. С помощью холодной плазмы (коблации) испаряется небольшая часть пульпозного ядра диска. Это снижает давление внутри диска, и грыжевое выпячивание уменьшается, переставая давить на нерв. Операция проводится под местной анестезией или седацией, без разрезов, госпитализация — 1–2 дня.

При небольших грыжах и протрузиях, когда фиброзное кольцо ещё цело, повышенное давление внутри диска является главной причиной боли. Уменьшив давление, можно добиться облегчения без радикального удаления тканей.

• Снизить внутридисковое давление.
• Уменьшить размер выпячивания диска.
• Устранить боль, вызванную сдавлением нервных окончаний.
• Минимизировать травму и сократить сроки восстановления.

• Протрузии и небольшие грыжи (до 6 мм).
• Сохранена высота диска (не менее 50% исходной).
• Болевой синдром, не поддающийся консервативному лечению.
• Нет секвестров (свободных фрагментов) и грубого сдавления корешка.
• Боль преимущественно дискогенного характера (исходит от диска, а не от сдавленного корешка).

• Секвестрированная грыжа.
• Крупные грыжи (>6–8 мм) с выраженной компрессией.
• Сужение позвоночного канала, нестабильность позвонков.
• Острые инфекции, воспаление диска (спондилодисцит).
• Нарушения свёртываемости крови, аллергия на местные анестетики.

Однократная процедура. Эффект оценивают через 4–6 недель. При недостаточном результате возможна повторная нуклеопластика или открытая операция.

1. Консультация нейрохирурга, оценка данных МРТ.
2. МРТ (обязательно), рентгенография.
3. Анализы крови (общий, коагулограмма, инфекции).
4. Консультация анестезиолога.
5. Накануне — лёгкий ужин, душ. В день операции разрешён лёгкий завтрак (при местной анестезии).

1. Местная анестезия с внутривенной седацией (пациент в сознании, но расслаблен).
2. Пациент лежит на животе или на боку.
3. Под контролем рентгена размечается уровень, тонкая игла вводится в центр диска.
4. Через иглу проводится коблационный электрод, подаётся энергия, испаряется 1–2 мл пульпозного ядра.
5. Электрод и игла удаляются, на место прокола наклеивается повязка.

• Микродискэктомия.
• Эндоскопическое удаление грыжи.
• Лазерная вапоризация, гидропластика.
• Консервативное лечение (при умеренных болях).

Уменьшение внутридискового давления, снижение размера грыжи/протрузии, значительное уменьшение боли. Сохранение диска как амортизатора. Быстрое восстановление.

• Инфекция диска (дисцит) — редкое, но серьёзное осложнение.
• Кровотечение (минимальное).
• Повреждение нерва при неправильном введении иглы.
• Отсутствие эффекта (обычно из-за неправильного отбора пациентов).
• Прогрессирование дегенеративных изменений.
• Рецидив болей

• Стационар 1–2 суток.
• Активизация через 2–4 часа (можно ходить).
• Ограничение физических нагрузок, подъёма тяжестей на 2–4 недели.
• В первые 1–2 недели избегать длительного сидения.
• По показаниям — полужёсткий корсет.
• ЛФК (щадящая) через 2–3 недели.
• Контрольное МРТ через 3–6 месяцев.