Холецистэктомия
(удаление желчного пузыря)

Холецистэктомия — это хирургическая операция по удалению желчного пузыря. Выполняется при различных заболеваниях желчного пузыря (желчнокаменная болезнь, холецистит, полипы). Операция может быть выполнена открытым (лапаротомным) доступом или лапароскопическим (через проколы), который является "золотым стандартом". Лапароскопическая холецистэктомия предпочтительна из-за меньшей травматичности, быстрой реабилитации и хорошего косметического эффекта. При остром деструктивном холецистите операция может быть технически сложнее и требовать большего опыта хирурга.

Желчнокаменная болезнь является основным показанием к удалению пузыря. Камни в желчном пузыре могут вызывать приступы желчной колики, острый холецистит, а также приводить к тяжелым осложнениям (холангит, панкреатит, механическая желтуха).

• Удаление органа-источника патологии: Радикальное устранение камней вместе с желчным пузырем.
• Купирование болевого синдрома: Прекращение приступов желчной колики.
• Профилактика осложнений: Предотвращение развития острого холецистита, холангита, панкреатита, механической желтухи.
• Восстановление пассажа желчи: Обеспечение нормального оттока желчи в кишечник (после удаления пузыря функцию резервуара берут на себя протоки).

• Желчнокаменная болезнь с клиническими проявлениями (печеночная колика).
• Острый калькулезный холецистит.
• Хронический калькулезный холецистит.
• Холестероз желчного пузыря.
• Полипы желчного пузыря (размером более 10 мм или с быстрым ростом).
• Бессимптомный холецистолитиаз (камни) при высоком риске осложнений (сахарный диабет, планируемая трансплантация органов, кальциноз стенки пузыря).

Абсолютные: Тяжелая декомпенсированная патология сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Относительные:

• Выраженные рубцовые изменения в области пузыря и гепатодуоденальной связки.
• Подозрение на рак желчного пузыря (требует расширения объема операции).
• Цирроз печени с портальной гипертензией.
• Коагулопатии.
• Поздние сроки беременности.

Однократная операция. Длительность госпитализации 2-5 дней (при лапароскопии) и 7-14 дней (при открытой операции).

• Консультация хирурга.
• Инструментальное обследование: УЗИ органов брюшной полости (обязательно), ЭГДС, ЭКГ, флюорография, по показаниям — МРТ (МРХПГ) для оценки желчных протоков.
• Лабораторное обследование: ОАК, БАК (билирубин, АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТ, амилаза), коагулограмма, группа крови, инфекции.
• Консультации: Терапевт, анестезиолог.
• Диета: За 2-3 дня до операции бесшлаковая диета (исключить газообразующие продукты).
• Накануне: Легкий ужин, очистительная клизма, гигиенический душ.
• В день операции: Голод.

Лапароскопическая холецистэктомия:

1. Анестезия: Эндотрахеальный наркоз.
2. Проколы: Обычно 4 прокола (в области пупка, под мечевидным отростком, справа).
3. Наложение пневмоперитонеума.
4. Ревизия: Осмотр желчного пузыря и протоков.
5. Выделение и клипирование пузырной артерии и пузырного протока.
6. Отделение пузыря от ложа печени (с помощью электрокоагуляции).
7. Извлечение пузыря из брюшной полости (часто в контейнере).
8. Контроль гемостаза, дренирование (по показаниям).
9. Ушивание проколов.

Открытая холецистэктомия (лапаротомия):

1. Анестезия: Эндотрахеальный наркоз.
2. Доступ: Верхняя срединная лапаротомия или косой разрез в правом подреберье (по Кохеру).
3. Выделение и перевязка пузырной артерии и протока.
4. Удаление пузыря.
5. Дренирование подпеченочного пространства.
6. Ушивание раны.

• Консервативное лечение: Растворение камней препаратами (урсодезоксихолевая кислота) — возможно только при холестериновых камнях малых размеров и функционирующем пузыре, длительно, с высоким риском рецидива.
• Выжидательная тактика: При бессимптомных камнях (индивидуальное решение).

Полное излечение от желчнокаменной болезни, исчезновение болей и диспепсических явлений. Профилактика тяжелых осложнений. Качество жизни после операции не страдает.

• Кровотечение (из ложа пузыря или поврежденных сосудов).
• Повреждение внепеченочных желчных протоков (тяжелое осложнение, требующее сложной реконструктивной операции).
• Подтекание желчи (желчеистечение).
• Повреждение соседних органов (двенадцатиперстной кишки, ободочной кишки).
• Инфекционные осложнения (абсцессы, перитонит).
• Тромбоэмболические осложнения.
• Постхолецистэктомический синдром (сохранение болей и диспепсии после удаления пузыря, связанное с другой патологией или нарушением моторики).

Ранний период:

• Активизация в день операции или на следующее утро.
• Диета: в 1-й день — вода, жидкая пища; затем стол №5 (печеночный) с ограничением жиров, жареного, острого.
• Обезболивание (первые 1-2 дня).
• Ношение компрессионного трикотажа.

После выписки (до 1-2 месяцев):

• Строгое соблюдение диеты №5 (дробное питание, исключение жирного, жареного, копченого, алкоголя).
• Ограничение физических нагрузок (не поднимать тяжести более 5 кг).
• Уход за послеоперационными швами.

Долгосрочные:

• Постепенное расширение диеты (через 2-3 месяца), но с сохранением принципов здорового питания.
• Пожизненное ограничение жирной, жареной пищи, алкоголя.
• Контрольное УЗИ через 6-12 месяцев.